Hakenwurm-Infektionen

Morphologie und Erregerunterschiede

Die Erkrankungen werden durch zwei morphologisch ähnliche Nematodenarten verursacht: Ancylostoma duodenale (Zwölffingerdarmhakenwurm, verursacht Ancylostomiasis) und Necator americanus (Amerikanischer Hakenwurm, verursacht Necatoriasis). Beide Helminthen sind rosagelb gefärbt und weisen eine schwache transversale Kutikularstreifung auf. Die Speiseröhre ist zylindrisch, und der Darm ist in der Regel mit Blut gefüllt.

Für die Differenzialdiagnose werden mehrere Hauptmerkmale herangezogen:

• Mundkapsel: Bei Ancylostoma enthält sie Chitin-Zähne (4 ventrale und 2 dorsale). Bei Necator befinden sich anstelle von Zähnen zwei sichelförmige Chitin-Schneideplatten. An der Basis der Mundkapsel befinden sich Drüsen, die Antikoagulanzien absondern, welche die Blutgerinnung verhindern.
• Körperform und -größe: Ancylostoma ist größer (Weibchen 10–13 mm, Männchen 8–11 mm), ihr vorderes Ende ist zur ventralen Seite hin gebogen. Nach dem Tod nimmt der Parasit die Form des Buchstaben „C“ an. Necator ist kleiner (Weibchen 9–10 mm, Männchen 5–8 mm), zur dorsalen Seite hin gebogen, und der tote Körper bildet eine hakenförmige Form, die dem Buchstaben „S“ ähnelt.
• Geschlechtsapparat der Weibchen: Bei Ancylostoma liegt die Geschlechtsöffnung an der Grenze des mittleren und hinteren Körperdrittels, das Weibchen produziert 10–25 Tausend Eier pro Tag. Bei Necator ist die Öffnung nach vorne verschoben, und die Produktivität ist geringer — 5–10 Tausend Eier pro Tag. Das Schwanzende ist bei beiden verjüngt, aber Ancylostoma weist einen charakteristischen Dorn auf.
• Geschlechtsapparat der Männchen: Die Männchen unterscheiden sich durch den Aufbau der kopulatorischen (Geschlechts-)Bursa am Schwanzende. Bei Ancylostoma ist sie breit, dreilappig, mit zwei Spicula. Bei Necator ist die Bursa schmaler und die zwei fadenförmigen Spicula mit einer Länge von ca. 1 mm enden hakenförmig.

Lebenszyklus und Migration im Körper

Beide Arten sind Geohelminthen, d. h. ihre Entwicklung verläuft ohne Zwischenwirt. Die Lebensdauer von Ancylostoma im Darm beträgt 7–8 Jahre, die von Necator bis zu 15 Jahre.

Entwicklung in der Außenumgebung: Die Eier von Ancylostoma und Necator sind morphologisch nicht zu unterscheiden. Sie werden mit dem Kot ausgeschieden und reifen im Boden bei Vorhandensein von Sauerstoff und einer Temperatur von 14–40 °C. Für Ancylostoma ist eine Feuchtigkeit von 85–100% optimal, für Necator — 70–80%.

1. Nach 1–2 Tagen schlüpft aus dem Ei eine nicht-infektiöse rhabditiforme Larve (die Speiseröhre hat 2 Bulbi), die sich von organischer Substanz ernährt.
2. Nach zwei Häutungen, nach 7–10 Tagen, wandelt sie sich in eine filariforme Larve um. Dies ist das infektiöse Stadium. Sie ernährt sich nicht, hat eine zylindrische Speiseröhre und kann sich aktiv im Boden fortbewegen.

Infektion und Migration: Das Eindringen in den Körper ist perkutan (über die Haut, häufiger bei Necator) und oral (häufiger bei Ancylostoma) möglich. Wenn Larven durch die Haut dringen, vollziehen sie eine komplexe Migration: Über die Blutgefäße gelangen sie in die rechte Herzhälfte, dann in die Lungenkapillaren, Alveolen, Bronchiolen, die Trachea und den Rachen. Von dort werden sie mit dem Speichel verschluckt. In den Dünndarm gelangt, häuten sie sich zweimal und erreichen nach 5–6 Wochen die Geschlechtsreife. Es ist wichtig zu beachten, dass bei einer oralen Infektion keine Migration über den Blutkreislauf stattfindet.

Epidemiologie

Ancylostomiasen sind Massenerkrankungen, von denen weltweit über 900 Millionen Menschen infiziert sind. Die Anfälligkeit des Menschen für diese Helminthen ist extrem hoch. Die Infektionsquelle ist immer ein erkrankter Mensch, der Eier mit dem Kot ausscheidet.

Die Hauptschlagadern bzw. -herde bilden sich in Ländern mit subtropischem und tropischem Klima (zwischen 45° n. Br. und 30° s. Br.), wo jährlich etwa 1000 mm Niederschlag fallen und die Luftfeuchtigkeit bei 70% liegt. Dabei neigt die Necatoriasis eher zu feuchten Subtropen. Eine einzigartige Besonderheit der Ancylostomiasis ist die Fähigkeit, lokale Herde in tiefen Bergwerken zu bilden, wo künstlich eine konstant hohe Temperatur und Feuchtigkeit aufrechterhalten werden. Neben dem Kontakt mit infiziertem Boden sind auch transplazentare und transmammäre (über die Milch) Übertragungswege des Erregers möglich.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Pathogene Wirkung und Mechanismus der Anämieentwicklung (Rolle von Hämatophagie und Antikoagulanzien).
• Symptome der Migrationsphase: Hautreaktionen und eosinophile Pneumonie.
• Harada-Mori-Verfahren: Prinzip der Larvenkultivierung für die Artendiagnostik.
• Prävention von Ancylostomiasen und sanitärer Bodenschutz in endemischen Regionen.

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.