Zervikalguss

Bau und Besonderheiten des Epithels

Von innen ist der Zervikalkanal mit einem einschichtigen Zylinderepithel ausgekleidet. Die Epithelzellen produzieren Mukopolysaccharide und bilden einen Schleimpfropf im Zervikalkanal.

Klinische Bedeutung hat die Übergangszone zwischen Zylinderepithel und Plattenepithel („Sturzzone“): In 90 % der Fälle entstehen Erkrankungen des Gebärmutterhalses genau hier. Die Topographie dieser Übergangszone verändert sich je nach Alter und Zustand der Frau:

• Bei Mädchen, Jugendlichen und Schwangeren liegt die Grenze am Portio vaginalis des Gebärmutterhalses; dies wird als physiologischer Prozess gewertet.
• Im reproduktiven Alter befindet sich die Übergangszone im Bereich des äußeren Muttermundes.
• In der Postmenopause verschiebt sich die Epithelgrenze auf unterschiedlicher Höhe in den Zervikalkanal.

Was passiert den Zervikalkanal?

Der Zervikalkanal ist bei einigen pathologischen Prozessen an der Verbindung von Eileiter, Gebärmutterhöhle und Vagina beteiligt. Beim primären Eileiterkrebs fließen Blut und Tumorzerfallsprodukte über die Gebärmutter und den Zervikalkanal in die Vagina ab. Dies führt zu frühen klinischen Manifestationen — pathologische Ausflüsse aus dem Genitaltrakt, meist serös-blutig, aber auch serös, serös-eitrig und seltener in Fleischwasserfarben.

Bei einem im Gange befindlichen Abort senkt sich das vollständig abgelöste Ei in die unteren Abschnitte der Gebärmutter, einschließlich des Zervikalkanals.

Klinische Bedeutung und Pathologien

• Zervixektopie (Pseudoerosion): Verlagerung des Zylinderepithels auf den Portio vaginalis des Gebärmutterhalses. In den Ektopiearealen finden sich anstelle des mehrschichtigen Plattenepithels Zervixdrüsen.
• Zervixkarzinom: In den frühen Stadien ist das klinische Bild arm an Symptomen. Die Diagnostik ist erschwert, da der Zervikalkanal für die Kolposkopie nicht zugänglich ist. Bei fortgeschrittenen Prozessen nimmt der Gebärmutterhals eine fassförmige Gestalt und eine feste Konsistenz an.
• Zervixinsuffizienz: Bei einem vollständigen Uteruseptum, das in den Zervikalkanal übergeht, wird empfohlen, den zervikalen Teil des Septums zu erhalten, um eine sekundäre Zervixinsuffizienz zu verhindern.
• Krimineller Abort: Kann durch Einführung von Fremdkörpern oder chemischen Lösungen in den Zervikalkanal oder die Gebärmutterhöhle erfolgen; lebensgefährlich wegen des hohen Risikos von Infektionen und Blutungen.

Instrumentelle Eingriffe

Der Zervikalkanal ist an diagnostischen und therapeutischen gynäkologischen Eingriffen beteiligt:

• Vor dem Einlegen eines Intrauterinkontrazeptivums wird obligatorisch eine bakterioskopische Untersuchung von Abstrichen aus Vagina, Zervikalkanal und Urethra durchgeführt; Voraussetzung für die Einlage sind Abstriche des Reinheitsgrades I–II.
• Bei der fraktionierten diagnostischen Abrasio der Gebärmutterschleimhaut mit Hysteroskopie bei Kindern werden Hegar-Stifte bis Nr. 8–9 in den Zervikalkanal eingeführt, wonach das Endometriumkürretement mit einer kleinen Kürette Nr. 2 oder 4 entnommen wird.
• Fehlen bei der Entfernung eines IUD die Rückholfäden oder reißen sie ab, wird der Eingriff streng stationär durchgeführt: Die Lage des IUD wird per Ultraschall ermittelt, die Entfernung erfolgt nach Dilatation des Zervikalkanals unter hysteroskopischer Kontrolle.
• Bei zytologischen Veränderungen im Zervikalkanal oder echografischen Anzeichen einer Pathologie ist eine erweiterte Untersuchung indiziert: Hysterozervikoskopie, Zervikalkanalabrasio mit histologischer Untersuchung des Abrasats, Konisation der Zervix.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Zervixektopie
• Zervixkarzinom
• Intrauterinkontrazeptiva (IUD)
• Spontanabort (Fehlgeburt)

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.