Überwachung von Mutter und Fötus
In der zweiten Phase der Geburt ist eine kontinuierliche Überwachung erforderlich. Puls, Atemfrequenz und Blutdruck der Mutter werden bewertet, da das Herz-Kreislauf-System einer enormen Belastung ausgesetzt ist und die Gefahr einer Dekompensation besteht.
Der Zustand des Fötus wird durch Auskultation oder kontinuierliche Kardiotokographie (CTG) überwacht. Normalerweise beträgt die basale Herzfrequenz 110–170 Schläge pro Minute, der Rhythmus ist regelmäßig. Während der Presswehen oder beim Passieren des engen Beckenraums (aufgrund kurzzeitiger Durchblutungsstörungen und steigenden intrakraniellen Drucks) können im CTG Dezelerationen registriert werden: frühe, U-förmige (Abfall auf bis zu 87/85 Schläge/min). Nach strengen Indikationen wird die Saling-Methode angewendet — die Entnahme von Kapillarblut aus dem vorangehenden Teil zur Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts (SBH) und der Sauerstoffspannung.
Die uterinen Kontraktionen werden mittels Tokographie beurteilt. Der Uterustonus steigt auf 16–25 mmHg an. Normalerweise dauert eine Presswehe 90–100 Sekunden, das Intervall dazwischen beträgt 2–3 Minuten.
Kontrolle des kindlichen Fortschreitens und des Zustands der Geburtswege
Die geburtshilfliche Fachkraft muss das Vorrücken des Kopfchens streng überwachen. Verweilt es zu lange in einer Beckenebene, kommt es zur Kompression der Weichteile von Vagina, Rektum und Harnblase. Dies führt zu Ischämie und einer schwerwiegenden Komplikation — der Bildung von Vaskovaginal- oder Vesikovaginal- bzw. Rektoivaginalfisteln.
Die visuelle Kontrolle ermöglicht es, ein Ödem der äußeren Genitalien rechtzeitig zu erkennen, welches ein Hindernis für den Durchtritt des Kopfes signalisiert. Das Auftreten von Blutungen ist ein ernstes Symptom. Es kann auf Folgendes hinweisen:
- Verletzungen des Gebärmutterhalses, Risse der Vagina oder der Vulva;
- vorzeitige Plazentalösung;
- Riss von Nabelschnurgefäßen (das Risiko ist besonders hoch bei Velamentöser Nabelschnurinsertion).
Ebenfalls obligatorisch ist die Palpation des unteren Uterusegments und der runden Bänder. Deren Dauerspannung, Schmerzhaftigkeit und Überdehnung (beurteilt an der Position des Kontraktionsrings) sind Zeichen eines klinisch engen Beckens oder einer drohenden Uterusruptur.
Korrekte Steuerung der Presswehen
In den meisten Kliniken findet die Geburt in Rückenlage auf dem Rachmanow-Bett statt, bei dem die Frau ihre angewinkelten Beine auf spezielle Stützen legt.
Das physiologische Bedürfnis zu pressen tritt auf, wenn das Kopfchen in die Kreuzbeinhöhle eintritt. Bis zu diesem Zeitpunkt muss die Gebärende angeleitet werden: Während der Wehen wird ihr empfohlen, tief zu atmen, damit sich der Fötus selbstständig durch den Geburtskanal bewegt. Mit dem Pressen darf erst begonnen werden, wenn das Kopfchen sichtbar wird (Kopfschneiden). Verfrühte Presswehen sind äußerst gefährlich: Sie provozieren eine Zunahme des Geburtsödems und erhöhen den intrakraniellen Druck beim Kind.
Technik des richtigen Pressens: Auf dem Höhepunkt der Wehe holt die Frau tief Luft, spannt die Bauchmuskeln an und presst. Während einer Wehe schafft es die Gebärende normalerweise, dreimal zu pressen.
Manuelle geburtshilfliche Hilfe
Wenn das Kopfchen beginnt, durchzutreten (den Vulvarring zu passieren), beginnt die geburtshilfliche Fachkraft mit dem manuellen Handgriff. Dessen Hauptziel ist es, den Damm vor Rissen zu schützen und den kindlichen Kopf vor Verletzungen zu bewahren. Das Manöver besteht aus vier klassischen Schritten:
- Prävention einer vorzeitigen Streckung des Kopfes. Die Fachkraft legt die linke Hand auf die Schambeinfuge (Symphysis pubica) und das austretende Kopfchen und bremst dessen schnelles Vorrücken vorsichtig ab. Dies ist notwendig, damit das Kopfchen den Vulvarring im gebeugten Zustand passiert — mit seinem kleinsten Umfang (um den kleinen schrägen Durchmesser von 32 cm).
- Verringerung der Dammspannung. Wird gleichzeitig mit dem ersten Schritt durchgeführt, um das Gewebe vor starker Überdehnung und Rissen zu schützen.
- Entwicklung der vorderen Schulter (und des Humerus).
- Geburt der hinteren Schulter.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum darf man nicht pressen, bevor das Kopfchen in die Kreuzbeinhöhle eingetreten ist?
Verfrühte Presswehen führen zur Zunahme des Geburtsödems und zu einem gefährlichen Anstieg des intrakraniellen Drucks beim Fötus.
Welche Gefahren birgt das langanhaltende Verweilen des Kopfes in einer Beckenebene?
Dies verursacht eine Ischämie der Weichteile der Geburtswege, der Harnblase und des Rektums, was später zur Fistelbildung führen kann.
Woran deutet ein Ödem der äußeren Genitalien in der zweiten Phase hin?
Ein Ödem weist auf eine langanhaltende Kompression der Weichteile hin und ist ein Zeichen für ein mögliches Hindernis beim Vorrücken des kindlichen Kopfes.
Warum bremst die geburtshilfliche Fachkraft die Streckung des Kopfes beim Durchtritt ab?
Damit das Kopfchen den Vulvarring mit seinem kleinsten Umfang (entlang des kleinen schrägen Durchmessers von 32 cm) passiert, was das Verletzungsrisiko für Mutter und Kind signifikant senkt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Saling-Methode: Indikationen und Blutentnahmetechnik
- CTG-Beurteilung in der Austreibungsperiode: Arten von Dezelerationen
- Anzeichen einer drohenden Uterusruptur und Beurteilung des Kontraktionsrings
- Differentialdiagnostik von Blutungen in der zweiten Phase
- Formulierung einer vollständigen geburtshilflichen Diagnose
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