Diagnostischer Algorithmus
Zur Sicherung der Diagnose und zum Ausschluss einer begleitenden Endometriumpathologie wird bei Patientinnen mit abnormalen Uterusblutungen eine fraktionierte diagnostische Abrasio durchgeführt. Das gewonnene Material wird einer obligatorischen histologischen Untersuchung zugeführt. Kann man Uterustumoren nicht von Neubildungen des Retroperitonealraums oder der Bauchhöhle differenzieren, kommen hochmoderne bildgebende Verfahren zum Einsatz: CT und MRT.
Chirurgische Taktik
Der chirurgische Eingriff bleibt die primäre Behandlungsmethode. Abhängig vom klinischen Bild und der Ausdehnung des Prozesses wird der Umfang der Operation gewählt:
- Uterusextirpation (totale Hysterektomie).
- Supravaginale Uterusamputation (subtotale Hysterektomie).
Die Wahl des chirurgischen Zugangs (abdominal, laparoskopisch oder vaginal) richtet sich nach der Uterusgröße, der Lokalisation der Knoten und der Qualifikation des Chirurgen.
Indikationen für eine radikale Behandlung
Eine Radikaloperation ist in folgenden Fällen indiziert:
- Rasches Tumorwachstum (mehr als 4 Wochen pro Jahr).
- Durchblutungsstörungen oder Nekrose der Knoten.
- Lokalisation des Prozesses im Bereich der Zervix.
- Wachstum von Neoplasien in der Postmenopause.
- Ausgeprägte Anämisierung der Patientin infolge von Menometrorrhagien.
Zur Einprägung der Indikationen für eine radikale Operation nutzen Sie die Regel „B-R-N-S-A“: Große Größe, Rasches Wachstum, Nekrose, Zervikale Lokalisation, Anämie.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum ist die Durchführung einer histologischen Untersuchung wichtig?
Die Histologie gilt als „Goldstandard“ zur Bestätigung der Diagnose und zum Ausschluss eines malignen Prozesses bei allen abnormalen Uterusblutungen.
In welchen Fällen ist die Laparoskopie zu bevorzugen?
Der laparoskopische Zugang wird bei der Notwendigkeit eines minimalinvasiven Eingriffs gewählt, sofern Größe und Lokalisation der Knoten eine sichere Operation erlauben.
Was ist beim Nachweis von Knoten in der Postmenopause zu tun?
Jedes Wachstum von Myomknoten in der Postmenopause ist eine absolute Indikation zur chirurgischen Behandlung aufgrund des hohen Risikos einer malignen Transformation.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Klassifikation submuköser Knoten nach FIGO (Wamsteker/ESGE).
- Besonderheiten der präoperativen Vorbereitung mit GnRH-Agonisten.
- Technik der transzervikalen Hysterosektoskopie.
- Risiken einer Uterusruptur an der Narbe bei einer Folgeschwangerschaft.
- Methoden zur Prophylaxe von Adhäsionen nach Myomektomie.
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