Veränderungen des Uterusmyoms
In der Postmenopause unterliegen Myomknoten einer Involution, die durch Apoptose bedingt ist. Die Hauptmerkmale:
- Echogenität: erhöht, was die Visualisierung der Knotenstruktur erschwert.
- Blutfluss: Intranoduläre Signale sind in der Farbduplexsonographie (CDS) praktisch nicht nachweisbar.
- Topographie: Aufgrund der Myometriumatrophie können sich interstitielle Knoten verlagern und eine submuköse Komponente bilden, was Blutungen provoziert.
Hyperplastische Endometriumprozesse
Die Entwicklung einer Hyperplasie ist mit einer Hyperöstrogenämie verbunden, die durch Adipositas, Leberpathologien oder hormonproduzierende Ovarialtumoren verursacht wird. Der Prozess schreitet von glandulären Polypen bis zur atypischen Hyperplasie fort.
Progredienzvektor:
- Glanduläre Polypen.
- Glandulär-fibröse Polypen.
- Glanduläre Hyperplasie.
- Atypische Hyperplasie.
Wichtig zu beachten: Die Konzentration von Östrogen- und Progesteronrezeptoren nimmt beim Übergang zu schwereren Formen der Pathologie ab.
Diagnostik und Taktik
Die Standard-Sonographie ist oft begrenzt, weshalb bei Verdacht auf eine Pathologie die Hydrosongraphie und Hysteroskopie eingesetzt werden. Letztere gilt als „Goldstandard“, da sie eine visuelle Kontrolle der Vollständigkeit der Läsionsentfernung bei fraktionierter diagnostischer Abrasie (FDA) ermöglicht. Bei der Entdeckung von Ovarial- oder Endometriumtumoren ist eine histologische Bestätigung zum Ausschluss eines malignen Prozesses erforderlich.
Die „4-5-2“-Regel: M-Echo von mehr als 4–5 mm ist ein Grund für eine Biopsie, Ultraschall-Screening 2-mal jährlich.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum kann ein Myom in der Postmenopause zu bluten beginnen?
Dies geschieht aufgrund der Bildung einer submukösen Knotenkomponente infolge atrophischer Prozesse im Myometrium.
Welche Zustände müssen beim Uteruswachstum in der Postmenopause ausgeschlossen werden?
Es ist notwendig, hormonproduzierende Ovarialpathologien (z. B. Thekomatose) und Uterussarkome auszuschließen.
Worin liegt der Vorteil der Hysteroskopie gegenüber dem normalen Ultraschall?
Die Hysteroskopie ermöglicht eine visuelle Beurteilung der Uterushöhle und die Kontrolle der Qualität der Entfernung des pathologischen Herds, was mit einem einfachen Ultraschall nicht möglich ist.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Mechanismen der peripheren Androgenkonversion zu Östrogenen bei Adipositas.
- Differenzialdiagnostik von glandulären Polypen und dem Uterusrand.
- Die Rolle der Hyperinsulinämie bei der Stimulation des Ovarialstromas.
- Besonderheiten des Verlaufs von Ovarialtumoren bei älteren Patientinnen.
- Zusammenhang zwischen dem proliferativen Gewebepotenzial und der Prognose der Erkrankung.
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