Laktation

Physiologische Veränderungen nach der Geburt

Die Postpartalperiode ist von einer aktiven Regeneration des mütterlichen Organismus begleitet. Der Halteapparat der Gebärmutter normalisiert sich im Wesentlichen bis zum Ende der 3. Woche. Die Beckenbodenmuskulatur beginnt bei unkomplizierten Geburten bereits in den ersten Tagen mit der Funktionswiederherstellung und erreicht ihren normalen Tonus am 10.–12. Tag. Die vordere Bauchwand bleibt aufgrund der Überdehnung längere Zeit schlaff, und bei Zweit- oder Mehrgebärenden kann die Rektusdiastase im Nabelbereich lebenslang bestehen bleiben. Vor dem Hintergrund dieser Veränderungen wird der Prozess der Muttermilchproduktion in Gang gesetzt.

Vorbereitung und Mechanismen der Laktogenese

Während der Schwangerschaft bereiten sich die Milchdrüsen unter dem Einfluss von Östrogenen, Progesteron, Prolaktin und humanem Choriongonadotropin (HCG) auf die Sekretion vor. In diesem Zeitraum kommt es zur Hyperplasie der Drüsenläppchen, die Milchgänge und terminalen Alveolen entwickeln sich, und die Durchblutung nimmt deutlich zu.

Die eigentliche Laktogenese (Sekretion von Muttermilch) beginnt innerhalb der ersten 2–3 Tage nach der Geburt. Die Sekretabgabe wird durch zwei Hauptmechanismen gewährleistet:

1. Hormonell: Oxytocin, das vom Hypophysenhinterlappen ausgeschüttet wird, bewirkt die Kontraktion der myoepithelialen Zellen, die die Milchgänge umgeben. Für die Sekretproduktion durch die Alveolatzellen selbst ist Prolaktin verantwortlich.
2. Reflexartig: Der Ausscheidungsprozess wird durch das Saugen des Kindes ausgelöst und aufrechterhalten.

Evolution des Sekrets: Vom Kolostrum zur Milch

In den ersten 2–3 Tagen produzieren die Drüsen Kolostrum (Colostrum) — eine dickflüssige, gelbliche Flüssigkeit von extrem hohem Nährwert.

• Zelluläre Zusammensetzung: Leukozyten (Lymphozyten und segmentkernige Granulozyten), Milchkügelchen und spezifische Kolostrumkörperchen (große, unregelmäßig geformte Zellen mit blassem Zellkern).
• Nährwert: Enthält große Mengen an Proteinen, Fetten, essentiellen Fettsäuren, Phospholipiden, Cholesterin, Vitaminen, Hormonen und Mineralstoffen.
• Immunität: Lymphozyten und mütterliche Immunglobuline (IgA, IgM, IgG) spielen eine enorme Rolle bei der Ausbildung der passiven Immunität des Säuglings.

Später beginnt die Produktion von Muttermilch — der optimalen Nahrung für das Kind im ersten Lebensjahr. Sie zeichnet sich durch eine hohe gastrointestinale Verdaulichkeit aus und bietet einen zuverlässigen Schutz vor Atemwegs- und Darminfektionen.

Besonderheiten der Muttermilchzusammensetzung:

• Proteine: Die Proteinfraktionen sind völlig identisch mit den Serumproteinfraktionen der Mutter und unabhängig von den mit der Nahrung aufgenommenen Proteinen. In den ersten Laktationstagen ist die Konzentration von Proteinen und Salzen deutlich höher als in späteren Perioden.
• Kohlenhydrate: Im Vergleich zum Kolostrum enthält Muttermilch eine große Menge Laktose.

Stillregeln und Brustpflege

Die Intensität der Milchproduktion hängt direkt von der Qualität der Milchdrüsenentleerung ab. Am 2.–3. Tag werden sie gleichmäßig prall und bleiben schmerzfrei.

• Rhythmus: Regelmäßiges Stillen nach Bedarf (Wunsch) des Kindes ist erforderlich. Der Säugling wird abwechselnd an jede Brust angelegt, bei ungenügendem Milchvolumen an beide Brüste pro Stillmahlzeit.
• Hygiene: Die Drüsen werden vor und nach jedem Stillen mit warmem Wasser und Seife gewaschen. Die Bewegungen müssen strikt von der Brustwarze zur Achselhöhle gerichtet sein.
• Prävention von Problemen: Zur Vermeidung von wunden Brustwarzen ist eine sorgfältige Sichtprüfung wichtig, und die Saugzeit sollte bis zum Einsetzen des vollständigen Milchflusses 5 Minuten nicht überschreiten. Ab dem 3. Tag ist das Tragen eines BHs erforderlich.
• Abpumpen: Ist nur zu Beginn des Stillens bei hyperaktiver Sekretion angezeigt, wenn das Kind das Volumen nicht bewältigen kann. Überschüssige Milch sollte in sterilen Beuteln zum Einfrieren abgepumpt werden. Bei ausgeprägter Brustschwellung (tritt oft am 3.–4. Tag auf) wird die Trinkmenge eingeschränkt und eine Physiotherapie verordnet.

Organisation der Betreuung von Wöchnerinnen

Normalerweise befindet sich die Wöchnerin 3 bis 5 Tage in der Wochenbettstation. Am zweckmäßigsten ist die Unterbringung in Einbettzimmern mit Sanitärbereich, in denen das Rooming-in von Mutter und Kind organisiert ist.

Das medizinische Personal verfolgt ein aktives Vorgehen: Die frühe Mobilisation sieht vor, dass die Frauen bereits wenige Stunden nach sowohl physiologischen als auch operativen Geburten wieder aufstehen.

Zur Zustandsüberwachung im Wochenbett werden zwingend beurteilt:

• Allgemeinbefinden und Körpertemperatur.
• Hämodynamische Parameter (Puls, Blutdruck).
• Zustand der Milchdrüsen und Art der Laktation.
• Rückbildung (Involution) der Gebärmutter und der Wochenfluss (Lochien).
• Physiologische Ausscheidungen (Miktion und Defäkation).

Besonderes Augenmerk wird auf die Infektionsprävention gelegt. Diese umfasst die zyklische Belegung der Zimmer, die strikte Einhaltung von Asepsis und Antisepsis, eine gründliche Raumdesinfektion sowie die Verwendung von Einmalinstrumenten. Patientinnen mit jeglichen Anzeichen einer Infektion müssen umgehend in die Isolierstation / Beobachtungsstation verlegt werden.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Uteruseinvolute und Charakteristik der Lochien
• Wiederherstellung des Muskel- und Halteapparates nach der Geburt
• Infektionsprävention und Arbeit der Beobachtungsstation
• Prinzipien des aktiven Vorgehens in der Postpartalperiode
• Zelluläre Zusammensetzung und immunologischer Wert des Kolostrums

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.