Hysteroskopie und ihre Möglichkeiten
Die Hysteroskopie wird eingesetzt, um Fremdkörper, Uteruswandperforationen und die Lage eines Intrauterinpessars (IUP) zu überprüfen sowie bei Sterilität und habituellen Aborten. Das Verfahren hat eine Reihe von Kontraindikationen, darunter Allgemeininfektionen, akute Entzündungen und der III.–IV. Reinheitsgrad des Vaginalabstrichs.
Das diagnostische Verfahren kann sofort oder zeitlich versetzt in einen operativen Eingriff überführt werden. Operationen werden in zwei Kategorien unterteilt:
- Einfache: Entfernung kleiner Polypen, Trennung dünner Synechien, Bergung eines frei liegenden IUP.
- Komplexe: Myomektomie, Endometriumresektion, Spaltung breiter Septen.
Unter den möglichen Komplikationen finden sich anästhesiologische Probleme, Reaktionen auf Distentionsmedien (Flüssigkeitsüberlastung, Arrhythmie, Gasembolie), Luftembolie, Perforation und Blutung.
Laparoskopie: Diagnostik und Chirurgie
Die Laparoskopie stellt eine Inspektion der Bauchhöhle mittels Endoskop unter Pneumoperitoneum dar. Sie wird elektiv (bei Sterilität, Myom, Endometriose, Ovarialtumoren) und als Notfall (bei Eu, Ovarialapoplexie, Stieldrehung eines Tumors) durchgeführt.
Absolute Kontraindikationen sind hämorrhagischer Schock, dekompensierte Herz- und Atemwegserkrankungen, nicht korrigierbare Koagulopathie sowie hepato-renale Insuffizienz. Der Eingriff kann mit anästhesiologischen Komplikationen sowie chirurgischen Risiken – Gefäß- und Magen-Darm-Verletzungen, Emphysem oder Gasembolie – einhergehen.
Ultraschalluntersuchungen und Echogenität
Die Ultraschalluntersuchung der inneren Genitalien wird anhand der Echogenität (der Fähigkeit, Ultraschall zu reflektieren) und der Schallleitung beurteilt. Man unterscheidet anechogene (Flüssigkeit), hypoechogene (Suspensionen, Blut) und hyperechogene (Knochen, Gas) Strukturen.
Die Sonden werden als Abdominal-, Vaginal- und Rektalsonden eingesetzt. Während der Untersuchung werden die Uterusmaße gemessen sowie die Myometrium- und Ovarialstruktur und die Endometriumdicke (M-Echo) beurteilt. Zur Beurteilung der Durchblutung und zum Nachweis von Neoangiogenese wird die Doppler-Sonographie mit Farbduplexsonographie eingesetzt, wobei der Resistenzindex und andere Parameter berechnet werden.
Hydrosonographie und ihre Anwendung
Die Hydrosonographie (HSG) basiert auf der Verabreichung steriler Flüssigkeitsmedien in die Uterushöhle zur Schaffung eines akustischen Fensters. Die Methode ist äußerst aussagekräftig zur Beurteilung tubarer, peritonealer und uteriner Sterilitätsfaktoren sowie intrauteriner Pathologien (Polypen, Synechien, Fehlbildungen).
Die Untersuchung erfordert die Einhaltung aseptischer Regeln, das Vorliegen eines I.–II. Reinheitsgrades des Vaginalabstrichs sowie eine Prämedikation bei Patientinnen mit Sterilität. Bei der Suche nach intrauterinen Pathologien wird der Eingriff zyklusunabhängig durchgeführt, zur Prüfung der Tubendurchgängigkeit hingegen streng am 5.–8. Tag des Menstruationszyklus.
Zum Merken des Zeitpunkts der HSG bei der Beurteilung der Tubendurchgängigkeit: „Fünf bis acht Tage – und die Tuben sind gut zu seh'n“.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was sind die Hauptkontraindikationen für eine Hysteroskopie?
Dazu gehören allgemeine Infektionskrankheiten, akute Entzündungen der Genitalwege, der III.–IV. Reinheitsgrad des Vaginalabstrichs, schwere somatische Erkrankungen, eine erwünschte Schwangerschaft, Zervixstenose und fortgeschrittener Zervixkarzinom.
Worin unterscheiden sich einfache hysteroskopsche Operationen von komplexen?
Einfache Operationen umfassen die Entfernung kleiner Polypen, dünner Synechien oder eines freien IUP. Komplexe Eingriffe umfassen Myomektomie, Endometriumresektion, Spaltung breiter intrauteriner Septen und die Entfernung tief eingewachsener Fremdkörper.
Zu welchen Zeitpunkten wird die Hydrosonographie zur Beurteilung der Eileiterdurchgängigkeit durchgeführt?
Die Untersuchung der Eileiterdurchgängigkeit wird streng spätestens am 5.–8. Tag des Menstruationszyklus durchgeführt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Klassifikation und akustische Gewebeeigenschaften nach Echogenität
- Normale Maße von Uterus und Ovarien im reproduktiven Alter und in der Postmenopause
- M-Echo-Dynamik in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus
- Doppler-Parameter und ihre klinische Bedeutung bei Tumoren
- Technik der Hydrosonographie und Volumina der Kontrastmittelverabreichung
- Vergleich der Indikationen für elektive und Notfall-Laparoskopie
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