Faktoren der normalen Lage der Geschlechtsorgane
Die physiologische Lage der inneren Geschlechtsorgane ist das Ergebnis des harmonischen Zusammenspiels mehrerer anatomischer und funktionaler Systeme. Es werden drei Hauptfaktoren unterschieden, die einer Verlagerung entgegenwirken:
- Vorhandensein des Bandapparates der Gebärmutter. Dieser ist anatomisch in drei funktionelle Gruppen unterteilt: den Aufhänge-, den Fixierungs- und den Stützkomplex.
- Eigener Tonus der Geschlechtsorgane. Die Fähigkeit der Gewebe, ihre Elastizität zu bewahren, hängt direkt vom Sexualhormonspiegel, der korrekten Funktion des Nervensystems und altersbedingten Veränderungen im Körper der Frau ab.
- Wechselbeziehung der inneren Organe. Eine normale Topographie ist ohne das koordinierte Funktionieren des Zwerchfells, der Muskeln der vorderen Bauchwand und der Strukturen des Beckenbodens nicht möglich.
Jegliche dauerhaften Abweichungen von dieser Norm gelten als Fehllage. Meistens entwickeln sie sich auf dem Boden überstandener Traumata, entzündlicher Erkrankungen oder von Tumorwachstum. Verlagerungen können sowohl in vertikaler Ebene (nach oben oder unten) als auch horizontal auftreten.
Hyperanteflexion: übermäßige Neigung nach vorne
Hyperanteflexion stellt einen pathologischen Knick dar, bei dem sich zwischen Corpus und Cervix uteri ein spitzen Winkel (weniger als 70°) bildet.
Meistens entwickelt sich die Anomalie vor dem Hintergrund eines genitalen Infantilismus, etwas seltener sind entzündliche Prozesse im kleinen Becken die Ursache. Das klinische Bild wird in der Regel durch die Grunderkrankung bestimmt. Patientinnen klagen über primäre Infertilität und Menstruationsstörungen (Algomenorrhoe, Hypomenorrhoe-Syndrom).
Die Diagnose wird anhand der Anamnese und einer vaginalen Untersuchung gestellt. Der Arzt tastet eine kleine, stark nach vorne abgewinkelte Gebärmutter, eine verlängerte konische Zervix sowie eine enge Vagina mit abgeflachten Gewölben ab.
Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursache zu beseitigen (ätiologische Therapie). Zur Linderung starker Schmerzen 2–3 Tage vor der Menstruation wird eine symptomatische Therapie verordnet:
- Spasmolytika und Analgetika (Drotaverin, Metamizol-Natrium).
- Antiprostaglandin-Präparate (Indometacin, Phenylbutazon).
Retroflexion: Verlagerung der Gebärmutter nach hinten
Bei der Retroflexion ist der Winkel zwischen Corpus und Cervix nach hinten geöffnet (der Körper ist nach hinten und der Muttermund nach vorne geneigt). Dies verändert die Beckenbiomechanik: Die Harnblase wird nicht mehr durch die Gebärmutter bedeckt, und Darmschlingen üben ständig Druck auf die Vorderfläche der Gebärmutter und die Hinterwand der Blase aus. Langfristiger Druck begünstigt den Beckenorganprolaps.
Es werden zwei Formen der Pathologie unterschieden:
- Beweglich. Entsteht durch nachlassenden Bandtonus infolge von Geburtsschäden, Tumoren, asthenischem Körperbau oder starkem Gewichtsverlust. Bei der bimanuellen Untersuchung kann der Arzt die Gebärmutter manuell leicht in ihre normale Position zurückführen.
- Fixiert. Ist die Folge von Verwachsungen (Adhäsionen) nach Entzündungen oder Endometriose. Eine manuelle Reposition des Organs in die richtige Position ist in der Regel nicht möglich.
Die Symptomatik umfasst ziehende Schmerzen im Unterbauch (insbesondere vor und während der Menstruation), Menometrorrhagie und Funktionsstörungen benachbarter Organe. Bei einer symptomlosen Form ist keine Behandlung indiziert. Bei Beschwerden wird die zugrundeliegende Erkrankung behandelt, manchmal wird eine Laparoskopie zur Diagnosesicherung und Beseitigung der Schmerzursachen eingesetzt. Chirurgische Korrekturen zur Uterushalterung, Pessare und gynäkologische Massagen gelten heute als veraltet.
Beckenbodenprolaps
Die Senkung und der Vorfall (Prolaps) von Uterus und Vagina sind das bedeutsamste Problem unter allen Lageanomalien. Aufgrund der anatomischen Gemeinsamkeit der Stützstrukturen zieht der Prolaps benachbarte Organe in Mitleidenschaft und verursacht schwere Komplikationen: Harninkontinenz oder Insuffizienz des Analsphinkters.
Die Hauptformen des Prolapses:
- Zystozele (cystocele): Senkung der vorderen Vaginalwand, oft einhergehend mit dem Vorfall eines Teils der Harnblase. Die anatomische Voraussetzung ist ein Defekt der pubozervikalen Faszie.
- Rektozele (rectocele): Senkung der hinteren Vaginalwand, die mit dem Vorfall der vorderen Rektumwand einhergehen kann.
- Enterozele (enterocele): Senkung des hinteren Vaginalgewölbes unterschiedlichen Schweregrades.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Bänder bilden den Aufhängeapparat der Gebärmutter?
Der Aufhängeapparat der Gebärmutter wird durch einen Komplex von Bändern gebildet, die die Gebärmutter, die Eileiter und die Eierstöcke mit den Beckenwänden und untereinander verbinden. Dazu gehören:
- Runde Gebärmutterbänder (ligg. teres uteri) – entspringen den Uterusecken, ziehen zu den inneren Leistenringen und verzweigen sich im Baufettgewebe der Schamgegend und der großen Schamlippen.
- Breite Gebärmutterbänder (ligg. lata uteri / lig. latum uteri) – doppelte Peritonealblätter, die von den Rändern der Gebärmutter zu den seitlichen Beckenwänden verlaufen.
- Eierstockaufhängeband (lig. suspensorium ovarii) – Fortsetzungen der breiten Bänder zwischen Tubenampulle und Beckenwand.
- Eigene Eierstockbänder (lig. ovarii proprium) – beginnen an der Uterusecke und ziehen zum inneren Pol des Eierstocks.
Welche anatomischen Strukturen gehören zum Fixierungsapparat der Gebärmutter?
Der Fixierungsapparat der Gebärmutter wird durch Bänder repräsentiert, die die Fixierung des Organs in physiologischer Position gewährleisten. Zu den wichtigsten anatomischen Strukturen dieses Apparates gehören:
- Kardinalbänder der Gebärmutter (ligamenta cardinalia) – ihre Verkürzung und Raffung wird zur Stärkung des Fixierungsapparates bei der chirurgischen Prolapsbehandlung eingesetzt.
- Sakrouterinbänder (lig. sacrouterinum) – bestehen aus Muskelbündeln, verlaufen von der Gebärmutter nach hinten zum Rektum und halten die Gebärmutter sicher fest.
Welche Muskeln bilden den Stützapparat des Beckenbodens?
Der Stütz- (Halterungs-) Apparat wird von den Muskeln und Faszien des Beckenbodens (des Dammes) gebildet. Dazu gehören:
- Tiefer transversaler Dammmuskel – verläuft von der Innenfläche des unteren Randes der Schambeinfuge und ist an der Fixierung der Vagina beteiligt.
- Levator-ani-Muskel (m. levator ani) – spielt die Hauptrolle bei der Stützung der Beckenorgane. Er besteht aus drei paarigen Muskeln:
- Pubokokzygealer Muskel (m. pubococcygeus);
- Iliokokzygealer Muskel (m. iliococcygeus);
- Ischiokokzygealer Muskel (m. ischiococcygeus).
Welche Komplikationen seitens benachbarter Organe verursacht der Beckenorganprolaps?
Der Beckenorganprolaps führt zu anatomisch-funktionaler Insuffizienz der benachbarten Systeme. Es werden folgende Gruppen von Komplikationen unterschieden:
- Urologische Komplikationen: Miktionsbeschwerden, Restharnbildung, Stauung und Infektionen der Harnwege, Harninkontinenz. Bei lang anhaltendem Totalprolaps entwickeln sich Hydronephrose, Megaureter und Ureterobstruktion.
- Proktologische Komplikationen: Entstehung von Obstipation und Insuffizienz des Analsphinkters.
Welche Grade der Gebärmuttersenkung und des -vorfalls werden in der Gynäkologie unterschieden?
Es wird zwischen unvollständigem und vollständigem Gebärmuttervorfall unterschieden:
- Unvollständiger Gebärmuttervorfall – die Zervix senkt sich bis zum Niveau des Introitus vaginae oder tritt darüber hinaus nach außen, während der Gebärmutterkörper seine Position innerhalb des Vaginalschlauchs beibehält.
- Vollständiger Gebärmuttervorfall (Prolapsus uteri totalis) – der gesamte Uterus tritt aus der Scheidenöffnung aus.
Zur Einprägung der drei Uterushaltefaktoren nutzen Sie die Regel „Bänder-Tonus-Nachbarn“: Bandapparat, Eigentonus der Organe und die Wechselbeziehung zu benachbarten Strukturen (Zwerchfell, Bauchwand, Beckenboden).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wie gefährlich ist eine Uterusretroflexion?
Bei einer solchen Lage bleibt die Harnblase unbedeckt, und Darmschlingen drücken ständig auf die Gebärmutter und die Hinterwand der Blase. Langfristig begünstigt dies die Senkung oder den Vorfall der Beckenorgane.
Wie unterscheidet man eine bewegliche von einer fixierten Retroflexion?
Bei einer bimanuellen vaginalen Untersuchung kann der bewegliche Uterus vom Arzt leicht in seine Normalposition zurückgebracht werden. Bei einer fixierten Form (aufgrund von Entzündungen oder Endometriose) ist dies unmöglich.
Muss eine asymptomatische Retroflexion behandelt werden?
Nein, wenn eine Retroversion des Uterus zufällig entdeckt wird und keine Beschwerden verursacht, ist kein medizinischer Eingriff erforderlich.
Was ist eine Zystozele?
Hierbei handelt es sich um eine Senkung der vorderen Vaginalwand zusammen mit einem Teil der Harnblase. Diese Pathologie entsteht auf dem Boden eines Defekts der pubozervikalen Faszie.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Ätiopathogenese des genitalen Infantilismus als Ursache der Hyperanteflexion
- Differenzialdiagnostik der Ursachen einer fixierten Retroflexion (entzündliche Prozesse vs. Endometriose)
- Mechanismen der Harninkontinenz bei Beckenorgangezähntheit bzw. Beckenorgansenkung
- Pharmakologische Wirkung von Antiprostaglandin-Präparaten bei Algomenorrhö
- Die Rolle der pubozervikalen Faszie bei der Entstehung einer Zystozele
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