Endometriose und entzündliche Pathologien
In der gynäkologischen Praxis wird die Endometriose als ein Prozess des ektopischen Wachstums von Endometriumgewebe angesehen. Den ersten Platz bezüglich der Häufigkeit nehmen jedoch entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane ein. Ihr Anstieg ist auf eine geschwächte Immunabwehr, Umweltfaktoren und verändertes Sexualverhalten zurückzuführen.
Anatomisch werden entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane in Pathologien des unteren (Vulvitis, Kolpitis, Zervizitis) und des oberen (Endomyometritis, Salpingo-Oophoritis) Genitaltrakts unterteilt. Die Grenze zwischen ihnen bildet der innere Muttermund (ostium uteri internum). Die Infektion kann sich passiv (auf aszendierendem, hämatogenem, lymphogenem Weg) oder aktiv (an der Oberfläche von Spermien und Trichomonaden) ausbreiten. Absolute Pathogene sind Gonokokken, Chlamydien, Trichomonaden und Mycoplasma genitalium.
Natürliche Barrieren und Mikroökologie
Die Gesundheit des Fortpflanzungssystems hängt von einem mehrstufigen Schutz ab. Zu den mechanischen und biologischen Barrieren gehören der geschlossene Genitalspalt, der Zervixschleim (enthält Lysozym, Immunglobuline und Makrophagen), die regelmäßige Abstoßung der funktionellen Endometriumschicht und die plastischen Eigenschaften des Beckenperitoneums.
Eine Hauptrolle beim Schutz der Vagina spielen Laktobazillen (Döderlein-Stäbchen). Sie spalten Glykogen aus den oberflächlichen Epithelzellen zu Milchsäure auf und schaffen so ein für Krankheitserreger tödliches saures Milieu. Ein absinkender Östrogenspiegel (in der Postmenopause) oder iatrogene Faktoren (unbegründete Antibiotikaeinnahme, häufige Scheidenspülungen) führen zum Absterben der Laktobazillen. Dies öffnet den Weg für die Vermehrung fakultativ pathogener Flora: Anaerobier, E. coli (E. coli), Klebsiellen und Pilze der Gattung Candida.
Infektionen des unteren Genitaltrakts: Vulvitis und Bartholinitis
Vulvitis ist eine Entzündung der äußeren Genitalien. Bei Frauen im reproduktiven Alter hat sie meist einen sekundären Charakter (tritt vor dem Hintergrund einer Kolpitis oder Zervizitis auf). Eine primäre Vulvitis ist typisch für endokrine Störungen (Diabetes mellitus) oder Verletzungen. Sie äußert sich in Juckreiz, Ödemen, Hyperämie und eitrigem Ausfluss. Die Behandlung umfasst lokale antiseptische Behandlungen, antimikrobielle Kombinationspräparate intravaginal sowie regenerative Salben (mit Retinol, Sanddornöl) nach dem Abklingen des akuten Prozesses.
Bartholinitis ist eine Infektion der großen Drüse des Scheidenvorhofs (Bartholin-Drüse). Der Verschluss des Ausführgangs führt zur Bildung eines Abszesses mit starken, pulsierenden Schmerzen, Ödemen der Schamlippen und Fieber bis zu 39 °C. Im Abszessstadium ist eine chirurgische Eröffnung mit Marsupialisation (Bildung eines künstlichen Ausführgangs zum Abfluss des Sekrets) indiziert.
Vaginale Infektionen und Dysbiosen
Bakterielle Vaginose ist ein nicht-entzündliches Syndrom (Dysbiose), bei dem Laktobazillen durch obligate Anaerobier (Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus spp.) verdrängt werden. Ein charakteristisches Merkmal ist reichlicher, grauer Ausfluss mit einem Geruch nach „faulen Fischen“ (als Ergebnis der Produktion flüchtiger Amine). Die Diagnose wird nach Amsel-Kriterien gestellt. Die Behandlung erfolgt streng in zwei Schritten: Eradikation der Anaerobier (Metronidazol, Clindamycin) und anschließende Besiedlung der Flora mit Eubiotika.
Unspezifische Vaginitis (Kolpitis) ist eine echte Entzündung der Vaginalschleimhaut. Sie geht mit Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie), Juckreiz, eitrigem Belag und Kontaktblutungen einher. Beim Übergang in eine chronische Form können Infiltrate der Papillarschicht (granulöse Kolpitis) entstehen. Die Therapie erfordert die Anwendung lokaler Antiseptika (höchstens 3–4 Tage, um das Biozönose nicht zu stören) und systemischer Medikamente. Bei seniler Kolpitis werden zusätzlich lokale Östrogene verschrieben.
Die Amsel-Kriterien zur Diagnose der bakteriellen Vaginose lassen sich anhand von 4 Punkten leicht merken: 1) Spezifischer Ausfluss, 2) „Schlüsselzellen“ im Abstrich, 3) pH-Verschiebung > 4,5, 4) Positiver Amin-Test (Fischgeruch). Die Diagnose wird gestellt, wenn 3 von 4 Merkmalen vorliegen.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Was bildet die anatomische Grenze zwischen dem oberen und unteren Abschnitt der Genitalwege?
Die anatomische Grenze ist der innere Muttermund (ostium uteri internum).
Warum tritt bei bakterieller Vaginose ein spezifischer Geruch auf?
Der Geruch nach „faulen Fischen“ wird durch flüchtige Amine verursacht. Sie werden von obligaten Anaerobiern produziert, die sich bei sinkender Anzahl von Laktobazillen stark vermehren.
Muss der Sexualpartner bei einer bakteriellen Vaginose der Frau mitbehandelt werden?
Nein, eine routinemäßige Behandlung männlicher Sexualpartner zur Rezidivprophylaxe bei der Frau ist nicht sinnvoll. Eine Untersuchung ist nur erforderlich, wenn der Mann Symptome einer Urethritis aufweist.
Worin liegt der prinzipielle Unterschied zwischen Vaginose und Vaginitis?
Vaginose ist eine Dysbiose ohne ausgeprägte Entzündungsreaktion (wenige Leukozyten im Abstrich). Vaginitis (Kolpitis) ist eine echte Schleimhautentzündung mit Ödem, Hyperämie und einer großen Anzahl von Leukozyten.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Pathophysiologische Besonderheiten von Endometrioseherden
- Nugent-Score zur Beurteilung des Vaginalabstrichs
- Mechanismen der Immunabwehr des Zervixschleims
- Spezifische entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane: Gonorrhö, Chlamydiose, Tuberkulose
- Einfluss hormoneller Kontrazeptiva auf Mikroflora und Barrieren
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