Diagnostik von Ovarialtumoren

Teratome: von gutartig bis bösartig

Das reife Teratom (Dermoidzyste) zeichnet sich durch eine günstige Prognose aus. Bei der Laparoskopie stellt es sich als ein kompaktes Gebilde von ungleichmäßig gelblich-weißlicher Farbe dar. Ein wichtiges differentialdiagnostisches Merkmal ist die Lokalisierung im vorderen Scheidengewölbe, während andere Tumoren sich häufig im Douglas-Raum (Excavatio rectouterina) verbergen. Der Zystenstiel ist gewöhnlich lang und dünn, auf der Kapsel können kleine Hämorrhagien visualisiert werden. Im Ultraschall mit Farbdoppler-Sonographie (CDS) ist die Durchblutung innerhalb des Tumors selbst praktisch immer nicht nachweisbar. Die Behandlung erfolgt ausschließlich chirurgisch: Bei jungen Patientinnen wird eine Zystektomie unter obligatorischer Verwendung eines Bergungsbeutels durchgeführt, während in der Perimenopause eine suprazervikale Hysterektomie mit Adnexektomie indiziert ist.

Das unreife Teratom (Teratoblastom) ist ein extrem bösartiger Tumor mit geringer Zelldifferenzierung. Es wächst rasch und kann gigantische Ausmaße erreichen. Auf der Schnittfläche ist das Gewebe bunt (von hellgrau bis dunkelbraun) und enthält Elemente aller drei Keimblätter: Knochen, Knorpel, Haare und Fettmassen. Bei der Palpation handelt es sich um ein höckriges, wenig bewegliches und schmerzhaftes Gebilde. Im Ultraschall zeigt sich eine chaotische zystisch-solide Struktur mit ausgeprägter Neovaskularisation, zentralen arteriovenösen Shunts und einem verminderten Resistenzindex. Der Tumor metastasiert in das Peritoneum, die retroperitonealen Lymphknoten, die Leber, die Lunge und das Gehirn.

Ovarialkarzinom: Pathogenese und Epidemiologie

Das Ovarialkarzinom nimmt in der gynäkologischen Onkologie den zweiten Platz bezüglich der Häufigkeit ein und liegt damit direkt hinter dem Zervixkarzinom. Der Erkrankungsgipfel hat sich in den letzten Jahren „verjüngt“ und sich von 60–70 auf 50–60 Jahre verschoben.

Gesicherte ätiologische Faktoren sind nicht bekannt, es werden jedoch drei Hauptursachenhypothesen diskutiert:

1. Hyperaktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Eine chronische Hyperöstrogenämie ruft zwar keine direkte tumoröse Transformation hervor, schafft jedoch einen günstigen Hintergrund für die Entstehung von Krebs in östrogensensitiven Geweben.
2. „Ununterbrochene Ovulation“. Eine frühe Menarche, eine späte Menopause, eine geringe Anzahl an Schwangerschaften und eine kurze Laktationsperiode führen zu einer regelmäßigen Schädigung des Epithels der Rindenschicht des Ovars. Dies erhöht das Risiko für aberrante DNA-Schäden mit Inaktivierung von Tumorsuppressorgenen.
3. Genetische Prädisposition. Zur Hochrisikogruppe gehören Patientinnen mit familiärem, autosomal-dominant vererbtem Brust- und Ovarialkrebs.

Klassifikation und klinisches Bild des Karzinoms

Es werden drei morphologische Hauptformen des Ovarialkarzinoms unterschieden:

• Primäres Karzinom (höchstens 5 %): entsteht aus dem Deckepithel, hat eine drüsenartige oder papilläre Struktur. Eine Vermischung von gutartigen und bösartigen Elementen fehlt im Gewebe völlig.
• Sekundäres Karzinom (80–85 %): Zystadenokarzinom, das sich auf dem Boden vorausgehender gutartiger oder Borderline-Tumoren (seröser, muzinöser oder endometrioider Art) entwickelt.
• Metastatisches Karzinom (Krukenberg-Tumor): Verschleppung atypischer Zellen aus dem Gastrointestinaltrakt, der Mamma, der Schilddrüse oder dem Uterus. Es zeichnet sich durch ein rasches bilaterales Wachstum, eine feste oder teigige Konsistenz und häufige Aszitesentwicklung aus (in 60–70 % der Fälle).

Klinisch verläuft der Prozess lange Zeit asymptomatisch, pathognomonische Zeichen gibt es nicht. Bei jungen Frauen manifestiert sich die Erkrankung in 22 % der Fälle als „akutes Abdomen“ infolge einer Stieltorsion oder einer Kapselperforation. Bei fortgeschrittenem Prozess (Stadium III–IV mit Überschreiten der Beckengrenzen und Fernmetastasen) nimmt die Intoxikation zu. Es treten Übelkeit, Appetitlosigkeit (Veränderung des Geschmackssmpfindens), abwechselnd Obstipation und Diarrhö, Dysurie, Ödeme der unteren Extremitäten, Pleuraerguss sowie eine Vergrößerung des Abdomens durch Aszites auf.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Chirurgisches Vorgehen bei reifen Teratomen in Abhängigkeit vom Alter der Patientin
• Pathogenetische Hypothesen des Ovarialkarzinoms: Die Rolle von Hyperöstrogenämie und ununterbrochener Ovulation
• Besonderheiten der Metastasierung des unreifen Teratoms (Teratoblastoms)
• Differentialdiagnostik des Syndroms des „akuten Abdomens“ bei Adnexneubildungen
• Einheitliche internationale Klassifikation der Stadien des Ovarialkarzinoms

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.