Harte Hirnhaut
Die harte Hirnhaut (dura mater encephali) stellt die äußerste, feststehende und dichte Schutzschicht dar. Ein wesentliches topografisches Merkmal dieser Struktur liegt in der unterschiedlichen Art ihrer Fixierung an den umliegenden Knochen. Dem Schädeldach liegt sie relativ losgelöst an, während sie mit der inneren Schädelbasis äußerst fest verwachsen ist.
Anatomisch lässt sich dieses Blatt dank einer lockeren Verbindung zwischen den eigenen Schichten leicht in zwei Hälften spalten. Die äußere Schicht der Dura mater besitzt eine hohe Festigkeit, weshalb Chirurgen sie häufig als plastisches Material zum Verschluss verschiedener Defekte verwenden.
Der Dura mater liegen zwei wichtige klinische Räume an:
- Epiduralraum — lokalisiert zwischen den Schädelknochen und der dura mater. Unter normalen physiologischen Bedingungen existiert dieser Raum nicht. Er entsteht ausschließlich bei pathologischen Prozessen, wenn sich infolge von Knochenverletzungen und Blutgefäßrissen Blut ansammelt. Eine solche Ansammlung wird als epidurales Hämatom bezeichnet.
- Subduralraum — stellt einen schmalen Spalt zwischen der harten und der arachnoidalen Hirnhaut dar. Dies ist der typische Ort für die Entstehung von subduralen Hämatomen. Dieser Spalt ist nicht isoliert: Er steht in direkter Verbindung mit dem entsprechenden Subduralraum des Rückenmarks und geht zudem in die submeningealen Spalträume der Hirnnerven über.
Arachnoidea und Pia mater
Die Spinnwebenhaut (arachnoidea encephali) ist das mittlere, dünne Blatt. Ihr charakteristisches Merkmal ist, dass sie sich über die Hirnwindungen (Gyri) spannt und dabei brückenartige Strukturen bildet, jedoch niemals tief in die Windungen selbst hineinzieht. Nach außen hin ist sie von der Dura mater durch den Subduralspalt und nach innen durch den Subarachnoidalraum abgegrenzt.
Die weiche Hirnhaut (pia mater encephali) ist die tiefste Schicht. Sie ist äußerst gefäßreich. Im Gegensatz zur Arachnoidea liegt die Pia mater dem Hirnparenchym dicht an und dringt in absolut alle Hirnfurchen ein. Darüber hinaus zieht das Gefäßnetzwerk dieser Hirnhaut in die Höhlen des dritten (III.) und vierten (IV.) Ventrikels, wo es unmittelbar an der Bildung der Plexus choroidei beteiligt ist.
Subarachnoidalraum und Zisternen
Der Subarachnoidalraum, auch Subarachnoidalraum genannt, liegt zwischen Arachnoidea und Pia mater. Sein Hauptinhalt ist die Zerebrospinalflüssigkeit (Liquor cerebrospinalis). Dieser Raum steht frei mit dem Subarachnoidalraum des Rückenmarks und dem Ventrikelsystem des Gehirns in Verbindung. An der Hirnbasis bildet dieser Raum charakteristologische Erweiterungen — die Zisternen.
| Raum | Lokalisation | Inhalt (Norm) | Klinische Bedeutung |
|---|---|---|---|
| Epiduralraum | Zwischen Schädel und dura mater | Fehlt | Ansatzpunkt epiduraler Hämatome |
| Subduralraum | Zwischen dura mater und arachnoidea | Spaltförmig | Ansatzpunkt subduraler Hämatome |
| Subarachnoidalraum | Zwischen arachnoidea und pia mater | Liquor | Bildungsort der Zisternen |
Die wichtigsten Zisternen des Subarachnoidalraums:
- Cisterna cerebellomedullaris (cisterna cerebellomedullaris). Sie liegt in der tiefen Spalte zwischen dem Kleinhirn und der Medulla oblongata auf Höhe des oberen Randes der Membrana atlantooccipitalis. Dies ist ein sehr großes Liquorreservoir, dessen Tiefe bis zu 1,5 cm erreichen kann. Nach unten geht die Zisterne in den spinalen Subarachnoidalraum über und kommuniziert nach oben mit der Höhle des IV. Ventrikels. Von dort aus kann der Liquor durch den Aqueductus mesencephali (Sylvii) in den III. Ventrikel fließen, welcher wiederum mit den Seitenventrikeln verbunden ist. Genau an dieser Lokalisation führen Ärzte eine subokzipitale Punktion zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken durch.
- Cisterna chiasmatis (cisterna chiasmatis). Sie liegt rostral (vor) der Sehnervenkreuzung (chiasma opticum). Klinisch ist dieser Ort äußerst wichtig: Hier kann sich ein entzündlicher Prozess entwickeln — die optochiasmatische Arachnoiditis, deren bedrohliches Symptom ein fortschreitender Verlust des Sehvermögens ist.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche konkreten Blutgefäße werden bei der Bildung eines epiduralen Hämatoms am häufigsten verletzt und dienen als Blutungsquelle?
Als Blutungsquelle bei der Entstehung eines epiduralen Hämatoms dienen am häufigsten die Meningealgefäße, in erster Linie die Arteria meningea media. Eine Blutung kann zudem aus folgenden Strukturen entstehen:
- Arteria meningea media — das größte meningeale Gefäß, dessen Ruptur häufig mit Schädelknochenbrüchen (insbesondere im Schläfenbereich) einhergeht.
- Diplövenen — werden bei Frakturen der Schädeldachknochen verletzt.
- Pacchioni-Granulationen — auch deren Verletzung kann die Ursache für eine Blutansammlung im Epiduralraum sein.
Welche Duplikaturen (Fortsätze) bildet die Dura mater aus, die die verschiedenen Abschnitte des Gehirns voneinander trennen?
Die Dura mater bildet Fortsätze aus, die zwischen die Hirnhemisphären und -lappen ziehen und ihre Abschnitte unterteilen. Dazu gehören:
- Falx cerebri (falx cerebri) — eine vertikale Platte, die die Großhirnhemisphären trennt.
- Tentorium cerebelli (tentorium cerebelli) — eine horizontale Platte, die die Okzipitallappen des Großhirns vom Kleinhirn trennt.
- Falx cerebelli (falx cerebelli) — trennt die Kleinhirnhemisphären.
- Diaphragma sellae (diaphragma sellae) — eine Platte, die die Sella turcica bedeckt und das Hypophysenfach nach oben abgrenzt.
Welche Zisternen des Subarachnoidalraums befinden sich an der basalen Hirnoberfläche?
An der Hirnbasis befinden sich Erweiterungen des Subarachnoidalraums, die folgende Zisternen bilden:
- Cisterna cerebellomedullaris (cisterna cerebellomedullaris) — die größte Zisterne, gelegen zwischen dem Hinterrand des Kleinhirns und der Medulla oblongata.
- Cisterna interpeduncularis (cisterna interpeduncularis) — befindet sich zwischen den Hirnschenkeln (Pedunculi cerebri).
- Cisterna chiasmatis (cisterna chiasmatis) — liegt rostral der Sehnervenkreuzung.
- Cisterna fossae lateralis cerebri (cisterna fossae lateralis cerebri) — befindet sich in der gleichnamigen Fossa.
Über welche anatomischen Strukturen erfolgt der Abfluss des Liquor cerebrospinalis aus dem Subarachnoidalraum in die venösen Sinus?
Der Abfluss des Liquors aus dem Subarachnoidalraum in die venösen Sinus erfolgt über Ausstülpungen der Arachnoidea:
- Granulationes arachnoideales (granulationes arachnoideales), oder Pacchioni-Granulationen. Sie ragen in das Lumen der duralen Venussinus vor; über sie findet die Resorption des Liquors in die venösen Sinus statt.
Welche äußeren anatomischen Orientierungspunkte nutzt der Chirurg für die Durchführung einer subokzipitalen Punktion?
Für die Durchführung der subokzipitalen (Zisternen-)Punktion nutzt der Chirurg Knochenvorsprünge des Hinterhauptbeins und der Halswirbelsäule. Äußere anatomische Orientierungspunkte sind:
- Protuberantia occipitalis externa (protuberantia occipitalis externa).
- Dornfortsatz des zweiten Halswirbels (Axis).
Der Einstichpunkt der Nadel liegt exakt in der Medianlinie auf halbem Weg zwischen diesen beiden anatomischen Strukturen.
Zur Einprägung der Reihenfolge der Meningen von außen nach innen verwendet man die Eselsbrücke: „Dura, Arachnoidea, Pia“ (Dura mater, Arachnoidea mater, Pia mater).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Worin unterscheidet sich der Epiduralraum vom Subduralraum?
Der Epiduralraum liegt zwischen den Schädelknochen und der Dura mater; er ist physiologischerseits nicht vorhanden und tritt erst bei einer Blutansammlung auf. Der Subduralraum ist ein permanent existierender Spalt zwischen der Dura mater und der Arachnoidea.
Dringt die Arachnoidea in die Sulci des Gehirns ein?
Nein, die Arachnoidea verläuft über die Hirnwindungen hinweg, ohne in diese einzudringen. Lediglich die Pia mater zieht in sämtliche Sulci (Furchen) hinein.
Wo wird die subokzipitale Punktion durchgeführt?
Die subokzipitale Punktion wird auf Höhe des oberen Randes der Atlanto-Okzipital-Membran durchgeführt, wobei die Nadel in die Cisterna cerebellomedullaris gelangt.
Welche Komplikation ist für eine Entzündung der Cisterna chiasmatis typisch?
Eine Entzündung im Bereich der Cisterna chiasmatis verursacht eine optochiasmatische Arachnoiditis, die infolge einer Schädigung der Sehnerven mit Sehverlust einhergeht.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Topographie des Fazialiskanals und seine Beziehung zur Paukenhöhle
- Entwicklung der Aplexus choroidei in den Hirnventrikeln
- Abflusswege und Zirkulation des Liquor cerebrospinalis
- Chirurgische Anatomie des Warzenfortsatzes und des Antrum mastoideum
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