Äußere Leitstrukturen und Grenzen
Die anatomischen Grenzen der Gesäßregion werden durch Knochenstrukturen und Hautfalten definiert.
Grenzen der Region:
- Oben: Crista iliaca (Darmbeinkamm).
- Unten: Gesäßfalte.
- Außen: Gedachte Vertikale von der Spina iliaca anterior superior nach unten.
- Innen: Kreuzbein und Steißbein in der Tiefe der Rima ani (Gesäßspalte).
Die wichtigsten palpablen Leitstrukturen sind die Spinae iliacae anteriores et posteriores superiores, die Crista iliaca, der Trochanter major (Trochanter major) und das Tuber ischiadicum.
Muskeln der Gesäßregion
Die Muskulatur ist hier in drei Schichten angeordnet. Das Material beschreibt ausführlich die oberflächliche Schicht und einen Teil der mittleren Schicht.
Erste (oberflächliche) Schicht Wird ausschließlich durch den Musculus gluteus maximus (m. gluteus maximus) gebildet. Er entspringt am Darmbeinkamm, an der Fascia thoracolumbalis, am Kreuzbein, Steißbein und Ligamentum sacrotuberale. Die Fasern verlaufen schräg nach unten und außen. Die anterioren-superioren Bündel verflechten sich mit der Fascia lata (und bilden den Tractus iliotibialis), während die Hauptmasse an der Tuberositas glutea des Oberschenkels ansetzt.
Zweite (mittlere) Schicht (teilweise)
- Musculus gluteus medius (m. gluteus medius). Er entspringt an der Außenfläche des Darmbeins (teilweise vom M. gluteus maximus bedeckt) und setzt am Trochanter major an.
- Musculus piriformis (m. piriformis). Er entspringt an der Beckenfläche des Kreuzbeins, tritt durch das Foramen ischiadicum majus aus und zieht zum Trochanter major. Er unterteilt das Foramen ischiadicum in ein Foramen suprapiriforme und ein Foramen infrapiriforme.
- Musculus gemellus superior (m. gemellus superior). Er liegt unter dem M. piriformis und entspringt an der Spina ischiadica.
Topographie der Gefäße und Nerven
Die Projektionen der Schlüsselstrukturen sind von enormer praktischer Bedeutung, insbesondere bei medizinischen Eingriffen.
- Nervus ischiadicus (n. ischiadicus) projiziert sich exakt in die Mitte zwischen dem Tuber ischiadicum und der Spitze des Trochanter major.
- Oberes Gesäßbündel (Arterie und Nerv) tritt an der Grenze zwischen dem oberen und mittleren Drittel der Verbindungslinie zwischen der Spina iliaca posterior superior und dem Trochanter major aus.
- Unteres Gesäßbündel projiziert sich nach außen und unten von der Mitte der Linie, die von der Spina iliaca posterior superior zum Tuber ischiadicum verläuft.
Klinische Bedeutung: Alle großen Gefäß-Nerven-Stränge projizieren sich auf die beiden inneren und den unteren äußeren Quadranten. Daher ist der obere äußere Quadrant der Gesäßregion die einzige sichere Zone für intramuskuläre Injektionen.
Faszien und Bindeegewebsräume
Die Fascia propria der Region ist oben und medial am Kreuzbein und Darmbeinkamm befestigt und geht nach unten in die Fascia lata (fascia lata) über.
In der Region befinden sich Schleimbeutel (Bursae), die Reibung verhindern. Die wichtigsten sind:
- Bursa subcutanea über dem Trochanter major (bursa subcutanea trochanterica).
- Bursa trochanterica musculi glutei maximi (bursa trochanterica m. glutei maximi), gelegen zwischen der Sehne des Muskels und dem Trochanter major.
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Welche Muskeln bilden die zweite (mittlere) Schicht der Gesäßregion?
Die zweite (mittlere) Schicht der Gesäßregion wird von sechs Muskeln gebildet, die von oben nach unten angeordnet sind. Dazu gehören:
- Musculus gluteus medius (m. gluteus medius)
- Musculus piriformis (m. piriformis)
- Musculus gemellus superior (m. gemellus superior)
- Musculus obturatorius internus (m. obturatorius internus) — durch eine Sehne vertreten
- Musculus gemellus inferior (m. gemellus inferior)
- Musculus quadratus femoris (m. quadratus femoris)
Alle Muskeln dieser Schicht sind von der tiefen Faszie bedeckt, und der M. piriformis, die Mm. gemelli sowie die Sehne des M. obturatorius internus verlaufen in Querrichtung zum Trochanter major.
Welche Muskeln bilden die dritte (tiefe) Schicht der Gesäßregion?
Die dritte (tiefe) Schicht der Gesäßregion wird von zwei Muskeln gebildet, die unter den Strukturen der mittleren Schicht liegen. Zu dieser Schicht gehören:
- Musculus gluteus minimus (m. gluteus minimus) — liegt im oberen Teil der Region, ist vollständig vom M. gluteus medius bedeckt und befindet sich mit diesem in einem geschlossenen osteofibrösen Raum.
- Musculus obturatorius externus (m. obturatorius externus) — liegt im unteren Teil, verläuft um das Hüftgelenk von unten nach hinten in die Gesäßregion.
Was zieht durch das Foramen suprapiriforme?
Durch das Foramen suprapiriforme verläuft das obere gluteale Gefäß-Nerven-Bündel. Es umfasst folgende anatomische Strukturen:
- Arteria glutea superior (a. glutea superior) — entspringt der Arteria iliaca interna und teilt sich in einen oberen und einen unteren Ast.
- Venae gluteae superiores (vv. gluteae superiores) — bilden einen Venenplexus, der die gleichnamige Arterie bedeckt.
- Nervus gluteus superior (n. gluteus superior) — liegt kaudal und lateral der Blutgefäße.
Welche Gefäße und Nerven treten durch das Foramen infrapiriforme aus?
Durch das Foramen infrapiriforme treten drei Gefäß-Nerven-Gebilde in den Raum unter dem M. piriformis aus. Von außen nach innen (lateral nach medial) liegen:
- Nervus ischiadicus (n. ischiadicus) — der größte Nerv des Körpers, liegt am weitesten lateral.
- Nervus cutaneus femoris posterior (n. cutaneus femoris posterior).
- Arteria comitans nervi ischiadici (a. comitans n. ischiadici).
- Unteres gluteales Gefäß-Nerven-Bündel — umfasst die Arteria glutea inferior (a. glutea inferior), die gleichnamigen Venen und Äste des Nervus gluteus inferior.
- Pudendales Gefäß-Nerven-Bündel — umfasst die Arteria und Venae pudendae internae (a. et vv. pudendae internae) sowie den Nervus pudendus (n. pudendus), liegt am weitesten medial.
Welche Schleimbeutel befinden sich in der Gesäßregion?
In der Gesäßregion befinden sich Bursae synoviales, die das Gleiten zwischen Muskeln und anrenzenden Strukturen ermöglichen. Dazu gehören:
- Bursa subcutanea (bursa subcutanea trochanterica) — liegt oberflächlich über dem Trochanter major des Oberschenkelknochens.
- Bursa trochanterica musculi glutei maximi (bursa trochanterica m. glutei maximi) — befindet sich zwischen der Sehne des M. gluteus maximus und dem Trochanter major.
- Bursa musculi glutei medii (subgluteus medius bursa) — liegt im Bereich des Sehnenansatzes des M. gluteus medius.
Im Allgemeinen liegen die Trochanterschleimbeutel tief unter den Sehnen des M. gluteus maximus, medius und minimus.
Wie wird der Musculus gluteus maximus innerviert?
Der Musculus gluteus maximus (m. gluteus maximus) wird durch den Nervus gluteus inferior (n. gluteus inferior) innerviert.
In der Elektroneuromyografie wird die Untersuchung des Musculus gluteus maximus zur Differenzialdiagnostik und zum Ausschluss einer Radikulopathie oder Plexopathie eingesetzt.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Wo befindet sich die sichere Zone für Injektionen ins Gesäß und warum?
Im superolateralen Quadranten. Dort gibt es keine großen Gefäß-Nerven-Bündel, im Gegensatz zu den anderen drei Quadranten, auf die der N. ischiadicus und die Glutealgefäße projiziert werden.
Welcher Muskel teilt das Foramen ischiadicum majus?
Musculus piriformis (m. piriformis). Er zieht durch dieses hindurch und unterteilt die Öffnung in ein Foramen suprapiriforme und ein Foramen infrapiriforme.
Wie projiziert sich der N. ischiadicus?
Er projiziert sich auf die Mitte des Abstands zwischen der Spitze des Trochanter major des Femurs und dem inneren Rand des Tuber ischiadicum.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Tiefe Muskelschicht der Gesäßregion
- Inhalt des Foramen suprapiriforme
- Inhalt des Foramen infrapiriforme
- Topographie des Foramen ischiadicum minus
- Beckenbänder (Lig. sacrotuberale und Lig. sacrospinale)
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