Grenzen der Schläfenregion
Die Schläfengegend (Regio temporalis) wird vorne durch den Processus zygomaticus ossis frontis und den Processus frontalis ossis zygomatici begrenzt. Unten dient der Jochbogen (Arcus zygomaticus) als Grenze, oben und hinten die Kontur des oberen Randes des Musculus temporalis. Zur Einprägung der vorderen Grenze reicht es aus, die Knochennamen zu vertauschen: Stirnbein (Os frontale) und Jochbein (Os zygomaticum) bilden die entsprechenden Fortsätze.
Schichtweiser Aufbau
- Die Haut ist dünn und beweglich; die Behaarung ist nur im hinteren Teil erhalten.
- Das subkutane Fettgewebe (Subkutis) ist locker, dünn und wird nicht durch Bindegewebssepten unterteilt. In ihm verläuft die Arteria temporalis superficialis.
- Die Fascia superficialis ist dünn und stellt eine Fortsetzung der Galea aponeurotica dar.
- Die Fascia temporalis (Eigenfaszie) ist fest und spaltet sich 3–4 cm oberhalb des Jochbogens in ein oberflächliches und ein tiefes Blatt. Das oberflächliche Blatt setzt am äußeren, das tiefe am inneren Rand des Jochbogens an.
- Der interaponeurotische Raum liegt zwischen den Blättern der Faszie; in ihm verläuft die Arteria temporalis media.
- Das subaponeurotische Zellgewebe liegt zwischen der Schläfenfaszie und dem Musculus temporalis, geht in die Sprache-Kiefer-Spalte (Spatium masticatomentericum bzw. Masticatorraum) über und enthält den Schläfenfortsatz des Fettkörpers der Wange (Corpus adiposum buccae / Bichat-Fettpropf), der zwischen dem Vorderrand des Musculus temporalis und der lateralen Orbitaowand austritt.
- Der Musculus temporalis ist ein Kaumuskel, entspringt von der Knochenhaut des Schläfenbeins und der tiefen Oberfläche der Schläfenfaszie und setzt am Processus coronoideus sowie am Vorderrand des Unterkieferasts an.
- Der knöchern-muskuläre Raum zwischen Muskel und Periost steht mit dem Spatium temporopterygoideum in Verbindung.
- Das Periost ist im unteren Abschnitt fest mit dem Knochen verwachsen, weiter oben locker.
- Das Schläfenbein (Os temporale) besitzt keine Diploe, besteht nur aus Kompakta und ist brüchig. Ihm anlagert ist die Arteria meningea media, deren Verletzung zu Epi- und Subduralhämorrhagien führt.
Eitrige Prozesse der Schläfengegend
Man unterscheidet drei Phlegmonestufen:
- Oberflächliche — im subkutanen Fettgewebe; aufgrund fehlender Septen ausgedehnt.
- Mittlere — im interaponeurotischen Raum; selten, meist sekundär bei Osteomyelitis des Jochbogens.
- Tiefen subaponeurotischen — breiten sich über den Wangenfettkörper in die Wangenregion sowie in das Spatium temporopterygoideum, den interterygoiden Raum, die Fossa pterygopalatina und den Masticatorraum aus.
Die tiefsten Prozesse zwischen Muskel und Periost stehen mit der Fossa infratemporalis und den Pterygoideus-Räumen in Verbindung.
Neurovaskuläres Bündel und Lymphabfluss
Hauptbündel: Arteria temporalis superficialis, gleichnamige Vene und Nervus auriculotemporalis. Projektion — vertikale Linie 1 cm vor dem Ohrtragus (Tragus), wo die Pulsation der Arterie tastbar ist. Der Lymphabfluss erfolgt in Lymphknoten, die in der Tiefe der Glandula parotidea liegen.
Region des Processus mastoideus
Die Grenzen entsprechen den Umrissen des Warzenfortsatzes; die obere Grenze ist eine Linie, die den Processus zygomaticus fortsetzt. Schichten: dünne, bewegliche Haut, lockeres subkutanes Fettgewebe mit Gefäßen und Nerven, Fascia superficialis (Fortsetzung der Galea aponeurotica), Eigenfaszie (Fortsetzung der Faszie des Musculus sternocleidomastoideus), Muskeln (Musculus sternocleidomastoideus, Musculus splenius capitis, Musculus digastricus), dicke Knochenhaut, die fest mit dem Knochen verwachsen ist (außer im Chiene-Dreieck). Der Knochen enthält luft gefüllte Zellen (Zellulae mastoideae), von denen die größte das Antrum mastoideum (Warzenhöhle) ist, das mit dem Mittelohr kommuniziert und somit einen wechselseitigen Ausbreitungsweg für Eiter darstellt.
Intraossäre Strukturen und Chiene-Dreieck
Zur Projektion intraossärer Strukturen zieht man zwei zueinander senkrechte Linien durch den Processus mastoideus, wodurch vier Quadranten entstehen:
- Antero-superior — Antrum mastoideum.
- Antero-inferior — knöcherner Kanal des Nervus facialis.
- Postero-superior — hintere Schädelgrube mit Einzug des Sinus sigmoideus.
- Postero-inferior — Sinus sigmoideus der Dura mater.
Das Chiene-Dreieck wird begrenzt: vorne — durch den hinteren Rand des äußeren Gehörgangs, hinten — durch die Crista mastoidea, oben — durch die horizontale Linie, die den Processus zygomaticus fortsetzt. Entlang des Perimeters des Dreiecks befinden sich gefährliche Strukturen: oben — die mittlere Schädelgrube, hinten — der Sinus sigmoideus, vorne — der Fazialiskanal. Genau innerhalb dieses Dreiecks wird sicher die
Schlüsselpunkte
- Die Schläfengegend weist 10 schichtweise angeordnete Strukturen auf, einschließlich der gespaltenen Schläfenfaszie.
- Der Wangenfettkörper (Bichat-Fettpropf) ist der Ausbreitungsweg subaponeurotischer Phlegmonen in die Wangenregion.
- Das Schläfenbein besitzt keine Diploe und ist brüchig; eine Fraktur verletzt oft die Arteria meningea media.
- Die Arteria temporalis superficialis projiziert sich 1 cm vor dem Ohrtragus.
- Lymphe fließt in die Lymphknoten der Ohrspeicheldrüse (Glandula parotidea) ab.
- Das Antrum mastoideum kommuniziert mit dem Mittelohr und ermöglicht so die Ausbreitung einer Mastoiditis.
- Das Chiene-Dreieck ist die einzige sichere Zone für die Antrotomie.
- In den Quadranten des Warzenfortsatzes projizieren sich das Antrum, der Fazialiskanal, der Sinus sigmoideus und die hintere Schädelgrube.