Definition und Grenzen des Mediastinums
Das Mediastinum (Mediastinum) ist ein Komplex von Organen und anatomischen Strukturen, die sich in der Brusthöhle zwischen der rechten und linken Pleurahöhle befinden, welche die rechte und linke Lunge umgeben. Seitlich wird das Mediastinum durch die Pleura mediastinalis, ventral durch das Sternum, dorsal durch die Brustwirbelsäule und kaudal durch das Diaphragma begrenzt; kranial steht es durch die obere Thoraxapertur mit der Halsregion in Verbindung.
Zum Mediastinum gehören: Trachea und Hauptbronchien, Thymus (bei Kindern) bzw. das ihn ersetzende Fettgewebe (bei Erwachsenen), Vena azygos und Vena hemiazygos, die in das System der Vena cava superior münden, der thorakale Teil der Aorta, der Ösophagus, der Brustabschnitt der Wirbelsäule, die Trunci sympathici, Nervi vagi und Nervi phrenici, der Ductus thoracicus und regionäre Lymphknoten sowie das Herz mit dem Perikard und den großen Gefäßen.
Unterteilung in anteriores und posteriores Mediastinum
Eine gedachte Frontalebene wird durch die Hinterwand des Perikards und die Vorderwand der Trachea sowie der Hauptbronchien gelegt. Diese Ebene teilt das Mediastinum in zwei große Abschnitte: das anteriore und das posteriore Mediastinum.
- Das anteriore Mediastinum enthält das Herz mit Perikard, den Thymus (oder das retrosternale Fettgewebe), die Nervi phrenici, die A. und V. thoracica interna, die parasternalen und anterioren mediastinalen Lymphknoten.
- Das posteriore Mediastinum enthält die Trachea und Hauptbronchien, den thorakalen Teil der Aorta, den Ösophagus, den Ductus thoracicus, die V. azygos und V. hemiazygos, die Nervi vagi, die Trunci sympathici und Nn. splanchnici, den an Grenzstrukturen angrenzenden Teil der Wirbelsäule sowie die posterioren mediastinalen Lymphknoten.
Obere Mediastinum
Eine Horizontalebene, die durch die Verbindung zwischen Manubrium und Corpus sterni (Angulus sterni bzw. Ludwigs-Winkel) und die Bandscheibe zwischen den Wirbelkörpern Th4–Th5 verläuft, trennt das superiore vom inferioren Mediastinum.
Im superioren Mediastinum befinden sich: der Thymus (oder das ihn ersetzende Fettgewebe), der obere Teil des Ösophagus und der Trachea, der Aortenbogen mit seinen Ästen (Truncus brachiocephalicus, A. carotis communis sinistra und A. subclavia sinistra), die Venae brachiocephalicae und der initiale Teil der V. cava superior, der Ductus thoracicus, der Nervus vagus, Nervus phrenicus und Nervus laryngeus recurrens, die oberen tracheobronchialen und paratrachealen Lymphknoten.
Unteres Mediastinum
Das inferiore Mediastinum wird in drei Abschnitte unterteilt: anterius, medium und posterius.
- Das anteriore inferiore Mediastinum wird ventral durch den Körper des Sternums und dorsal durch die Vorderwand des Perikards begrenzt. In ihm verlaufen die Vasa thoracica interna, und es befinden sich dort die parasternalen Lymphknoten sowie das retrosternale Fettgewebe.
- Das mittlere Mediastinum entspricht dem Herz mit Perikard und den großen Gefäßen: Pars ascendens aortae, Truncus pulmonalis mit rechter und linker Arteria pulmonalis, Pulmonalvenen, terminaler Teil der V. cava superior. Hier verlaufen auch die Nervi phrenici und die Vasa pericardiacophrenica, und es liegen die bifurkationalen Lymphknoten.
- Das posteriore inferiore Mediastinum wird ventral durch die Hinterwand des Perikards und dorsal durch die Vorderwand der Brustwirbelkörper begrenzt. In ihm liegen der thorakale Teil der Aorta descendens, der Ösophagus mit den Nervi vagi, der Ductus thoracicus, die V. azygos und V. hemiazygos, die Trunci sympathici sowie der Nervus splanchnicus major und minor.
Klinische und topografische Bedeutung
Die Faszienräume des Mediastinums stehen mit dem Zellgewebe des Halses und des Retroperitonealraums in Verbindung, was Ausbreitungswege für eignende Prozesse (deszendierende Mediastinitis) schafft. Die Kenntnis der Projektionen von Leitungsgefäßen und Nerven ist unerlässlich bei Perikardpunktionen, zentralvenösen Katheterisierungen sowie Operationen an Ösophagus, Aorta, Trachea und mediastinalen Lymphknoten. Die Unterteilung in Abschnitte wird in der bildgebenden Diagnostik zur topischen Lokalisierung von Tumoren und Lymphadenopathien genutzt.
Schlüsselpunkte
- Das Mediastinum ist ein Organekomplex zwischen den Pleurahöhlen, begrenzt durch Sternum, Wirbelsäule und Zwerchfell.
- Eine Frontalebene entlang der Vorderwand der Trachea teilt das Mediastinum in ein anteriores und ein posteriores.
- Eine horizontale Linie durch den Angulus sterni und die Bandscheibe Th4–Th5 trennt das superiore vom inferioren Mediastinum.
- Im superioren Mediastinum liegen der Aortenbogen mit Ästen, die Venae brachiocephalicae, der Thymus, die Trachea, der Ösophagus und der Ductus thoracicus.
- Das inferiore Mediastinum wird in ein anteriores, mittleres und posteriores unterteilt.
- Das mittlere Mediastinum enthält das Herz mit Perikard, die Aorta ascendens, den Truncus pulmonalis, die Pulmonalvenen und die Nervi phrenici.
- Das posteriore Mediastinum enthält die Aorta descendens, den Ösophagus, den Ductus thoracicus, die V. azygos und V. hemiazygos, die Nervi vagi und die Trunci sympathici.
- Die Faszienräume des Mediastinums dienen als Ausbreitungswege für Infektionen und haben eine wichtige chirurgische Bedeutung.