Blut: Plasma, geformte Elemente und ihre Funktionen

Allgemeine Eigenschaften des Blutes

Blut ist ein in den Gefäßen zirkulierendes flüssiges Gewebe, das aus Plasma (55–60 %) und formellen Elementen (40–45 %) besteht. Es erfüllt Respirations-, trophische, Schutz-, Exkretions- und Homöostasefunktionen.

Plasma ist die interzelluläre Substanz, die zu 90–93 % aus Wasser besteht. Der Trockenrückstand (7–10 %) umfasst Albumine, Globuline, Fibrinogen, Aminosäuren, Kohlenhydrate, Lipide, Hormone, Enzyme, Cofaktoren, Vitamine und Ionen. Der Plasmata-pH-Wert liegt bei etwa 7,36. Zu den formellen Elementen zählen Erythrozyten, Leukozyten und Thrombozyten.

Erythrozyten und Hämoglobin

Erythrozyten sind postzelluläre Strukturen, die im Laufe ihrer Entwicklung ihren Kern und einen Teil der Organellen verloren haben; sie sind hochdifferenziert und nicht teilungsfähig. Ihre Anzahl beträgt bei Männern 3,9–5,5 × 10¹²/l, bei Frauen 3,7–4,9 × 10¹²/l.

• Bis zu 90 % der Erythrozyten sind Dizyten (bikonkave Scheiben); es kommen Planozyten, Echynozyten, Stomatozyten und Sphärozyten vor.
• Die Alterung erfolgt durch Kränzung (Zackenbildung an der Plasmacellmembran) oder Invagination; sie endet mit einer Hämolyse unter Bildung von Schattenzellen.
• Retikulozyten sind junge Formen; ihr Anstieg weist auf Pathologie oder Blutverlust hin.
• Poikilozytose ist eine Formveränderung (z. B. Sichelzellen bei Sichelzellenanämie); Anisozytose ist eine Größenveränderung (Mikro-, Makro-, Normozyten).

Das Zytoplasma enthält bis zu 40 % Trockensubstanz, überwiegend Hämoglobin – ein komplexes Protein aus vier Polypeptidketten des Globins und Häm (einem eisenhaltigen Porphyrin). Bei Erwachsenen überwiegt HbA, beim Fötus HbF mit einer höheren Sauerstoffaffinität. Bei der O₂-Bindung entsteht Oxyhämoglobin, beim CO₂-Transport Carbaminhämoglobin.

Blutgruppen und Rhesusfaktor

Der Glykokalyx der Erythrozyten enthält Glykolipide und Glykoproteine mit Oligosacchariden, die die antigene Zusammensetzung bestimmen. Auf der Oberfläche befinden sich Agglutinogene A und B, im Plasma Agglutinine α und β. Nach ihrer Kombination werden vier Blutgruppen unterschieden; die Grundregel lautet, dass Agglutinogen A nicht mit Agglutinin α und B nicht mit β zusammentreffen darf.

Der Rhesusfaktor ist bei 86 % der Menschen vorhanden; bei Antigenkonflikten kommt es zur Agglutination unter Bildung von Geldrollen. Ein wichtiger Laborparameter ist die BSG (Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit): bei Männern 4–8 mm/h, bei Frauen 7–10 mm/h; sie ist bei Entzündungen erhöht.

Leukozyten: Granulozyten

Leukozyten (4–9 × 10⁹/l) sind durch Pseudopodien zur aktiven Bewegung fähig, passieren Endothel und Basalmembran durch Chemotaxis. Sie werden in Granulozyten und Agranulozyten unterteilt. Das prozentuale Verhältnis der Typen ist die Leukozytenformel.

• Neutrophile (48–78%) — segmentkernige Mikrophagen. Man unterscheidet Stabkernige und Segmentkernige; Vermehrung unreifer Formen — „Linksverschiebung“. Enthalten azurophile, spezifische und tertiäre Granula (Myeloperoxidase, Lysozym, Laktoferrin, alkalische Phosphatase). Charakteristisch ist der respiratorische Burst; Lebensdauer im Blut 8–12 Std., im Gewebe 5–7 Tage.
• Eosinophile (0,5–5 %) besitzen einen zweisegmentigen Kern und kristalloide Granula mit Major Basic Protein, Histaminase und Peroxidase. Sie tragen FcεR als Allergiamarker; sie erfüllen eine antiparasitäre Funktion und inaktivieren Histamin.
• Basophile (0–1 %) besitzen einen S-förmigen Kern; die Granula zeigen Metachromasie, enthalten Heparin und Histamin und sind an Überempfindlichkeitsreaktionen vom Soforttyp beteiligt.

Agranulozyten: Lymphozyten und Monozyten

Lymphozyten machen 20–35 % der Leukozyten aus; man unterscheidet kleine (helle und dunkle), mittlere und große. Sie sind morphologisch nicht zu unterscheiden, werden aber funktionell unterteilt in:

• B-Lymphozyten – humorale Immunität; wandeln sich bei Antigenstimulation in Antikörper produzierende Plasmazellen um.
• T-Lymphozyten (≈ 70 %) reifen im Thymus heran und vermitteln die zelluläre Immunität; sie werden in T-Helferzellen, T-Suppressorzellen und T-Killerzellen unterteilt. Charakteristisch ist die Rezirkulation – die immunologische Überwachung.
• Null-Lymphozyten – NK- und K-Zellen (bis zu 10%), natürliche Killerzellen.

Monozyten haben einen nieren- oder hufeisenförmigen Kern sowie ein ausgeprägtes System von Lysosomen und Mitochondrien. Sie gehören zum mononukleären phagozytären System: Sie zirkulieren 12–32 Stunden im Blut, wandern dann ins Gewebe und wandeln sich in Makrophagen um, die bis zu einem Monat leben.

Thrombozyten und Blutgerinnung

Thrombozyten (2–4 × 10⁹/l) sind kernlose Zytoplasmafragmente von Megakaryozyten des Knochenmarks. Im Blutstrom haben sie die Form einer bikonvexen Scheibe mit hellem Hyalomer und dunklem Granulomer. Man unterscheidet junge, reife, alte, degenerative und gigantische Formen.

• Das offene Kanalsystem steht mit Invaginationen der Plasmamembran in Verbindung und sorgt für die Freisetzung des Granulainhalts.
• Das dichte tubuläre System ähnelt dem glatten ER.
• α-Granula enthalten Gerinnungsproteine und -glykoproteine; δ-Granula enthalten Serotonin, Histamin und Adrenalin; Lysosomen enthalten hydrolytische Enzyme.

Bei einer Gefäßverletzung heften sich Thrombozyten an die Basalmembran, setzen Granula frei und lösen die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin sowie die Thrombusbildung aus. Der Thrombus zieht sich durch den Aktin-Myosin-Apparat zusammen (Retraktion bis zu 10 % des Volumens). Thrombozyten speichern Serotonin, sezernieren Wachstumsfaktoren, vasoaktive Amine und Hydrolasen. Die Lebensdauer beträgt 9–10 Tage.

Schlüsselpunkte

• Blut = Plasma (55–60 %) + formelle Elemente; Plasma-pH-Wert 7,36.
• Erythrozyten sind kernlose Dizyten, die O₂ und CO₂ über Hämoglobin transportieren.
• Blutgruppen werden durch Agglutinogene A/B und Agglutinine α/β bestimmt; der Rhesusfaktor wird berücksichtigt.
• Leukozytenformel und Linksverschiebung sind wesentliche Entzündungsmarker.
• Neutrophile sind Mikrophagen; Eosinophile sind mit Allergien und Parasitosen assoziiert; Basophile setzen Heparin und Histamin frei.
• B-, T- und NK-Lymphozyten vermitteln die humorale, zelluläre und unspezifische Immunität.
• Monozyten wandeln sich im Gewebe in Makrophagen des mononukleären phagozytären Systems um.
• Thrombozyten vermitteln Adhäsion, Aggregation und die Bildung eines Thrombus mit nachfolgender Retraktion.