Bildung und Topographie der unteren vena cava
Untere Hohlvene (Vena cava inferior) ist der größte Venenstamm, der das Blut aus den unteren Extremitäten, den Wänden und Organen der Bauch- und Beckenhöhle sammelt. Das Gefäß entsteht durch die Vereinigung der rechten und linken gemeinsamen Beckenvene (Venae iliacae communes) auf Höhe des IV.–V. Lendenwirbels. Diese Vereinigung stellt topographisch und funktionell das venöse Äquivalent der Bifurkation der Bauchaorta dar.
Die untere Hohlvene steigt retroperitoneal rechts von der Aorta auf, zieht durch das gleichnamige Foramen im Sehnenzentrum des Zwerchfells und mündet in den rechten Vorhof. Auf ihrem Weg nimmt das Gefäß zahlreiche Zuflüsse auf, die traditionell in parietale und viszerale unterteilt werden.
Parietale Zuflüsse
Zu den parietalen (wandständigen) Zuflüssen gehören die Venen, die die Bauchwand und das Zwerchfell drainieren:
- Untere Zwerchfellvenen (Venae phrenicae inferiores) – begleiten die gleichnamigen Arterien an der Unterfläche des Zwerchfells und münden direkt unter dem Zwerchfell in den oberen Abschnitt der unteren Hohlvene.
- Lendenvenen (Venae lumbales) – gewöhnlich 3–4 Paare, weisen eine erhebliche anatomische Variabilität auf. Ein Teil von ihnen mündet direkt in die untere Hohlvene, ein anderer in die gemeinsamen Beckenvenen. Die Lendenvenen anastomosieren über Längsstämme miteinander: die rechte aufsteigende Lendenvene setzt sich in die Vena azygos fort, die linke in die Vena hemiazygos, wodurch kava-kavale Anastomosen gebildet werden.
Die Variabilität der Beschreibung hängt von der Quelle ab: In einigen Lehrbüchern (z. B. Sapin) werden die Lendenvenen als Zuflüsse der unteren Hohlvene interpretiert, während sie an anatomischen Modellen häufig aus den gemeinsamen Beckenvenen entspringen.
Viszerale Zuflüsse
Die viszeralen Zuflüsse duplizieren weitgehend die viszeralen Äste der Bauchaorta, weisen jedoch eine prinzipielle Asymmetrie zwischen rechts und links auf:
- Hoden-/Ovarialvene (Vena testicularis / ovarica): die rechte mündet spitzwinklig direkt in die untere Hohlvene, die linke rechtwinklig in die linke Nierenvene. Im Bereich des kleinen Beckens und des Leistenkanals bilden diese Venen einen Plexus pampiniformis (Plexus pampiniformis), der beim Mann Bestandteil des Samenstrangs ist.
- Nierenvenen (Venae renales) – große paarige Stämme, die ventral der Nierenarterien liegen. Die linke Nierenvene ist länger als die rechte und kreuzt die Aorta von vorne.
- Nebennierenvenen (Venae suprarenales): die rechte mündet direkt in die untere Hohlvene, die linke in die linke Nierenvene. Ein Teil der kleineren Nebennierenvenen kann über pankreatische, splenische und gastrische Zuflüsse in die unteren Zwerchfellvenen, Lendenvenen oder in das Pfortadersystem drainiert werden.
- Lebervenen (Venae hepaticae) – gewöhnlich 3–4 große Stämme, die sich im Bereich der Furche der Leber in der unteren Hohlvene öffnen. Über sie gelangt das Blut, das das Pfortadersystem passiert hat und von Hepatozyten gereinigt wurde, in die untere Hohlvene.
Verbindung mit dem Pfortadersystem
Pfortader (Vena portae) sammelt das Blut aus den unpaaren Organen der Bauchhöhle – Magen, Darm, Milz, Bauchspeicheldrüse – und leitet es zur Leber. Nach der Passage durch das Sinusoidenbett der Leber gelangt das Blut über die Lebervenen in die untere Hohlvene. Mit dem Rest des embryonalen Ductus venosus ist das Ligamentum venosum hepatis (Ligamentum venosum) assoziiert, das ein obliteriertes Analogon des Arantius-Gangs darstellt.
Klinisch-anatomische Besonderheiten
Die Asymmetrie der Mündung der linken Hoden- und Nebennierenvene in die Nierenvene hat klinische Bedeutung: Ein Druckanstieg in der linken Nierenvene (z. B. beim „Nußknacker-Phänomen“) begünstigt die Entstehung einer Varikozele auf der linken Seite. Die Lendenvenen bilden über das System der Azygos- und Hemiaklasysteme eine wichtige kava-kavale Anastomose, die bei Thrombose oder Kompression der unteren Hohlvene den kollateralen Abfluss sichert. Die Verbindung der Nebennierenvenen mit dem Pfortadersystem schafft einen zusätzlichen Weg für den portokavalen Shunt.
Schlüsselpunkte
- Die untere Hohlvene entsteht durch die Vereinigung der gemeinsamen Beckenvenen und mündet in den rechten Vorhof.
- Parietale Zuflüsse – untere Zwerchfell- und Lendenvenen; letztere bilden die Vena azygos und Vena hemiazygos.
- Die rechte Hodenvene mündet in die untere Hohlvene, die linke in die linke Nierenvene.
- Eine ähnliche Asymmetrie ist für die Nebennierenvenen charakteristisch.
- Der Plexus pampiniformis (Plexus pampiniformis) wird durch Zuflüsse der Hodenvene gebildet und zieht in den Samenstrang.
- Die Lebervenen (3–4) leiten das Blut nach dessen Entgiftung in der Leber in die untere Hohlvene.
- Die Lendenvenen bilden über das System der Vena azygos und Vena hemiazygos eine kava-kavale Anastomose.
- Die anatomische Variabilität der Zuflüsse erfordert den Abgleich von Lehrbuchdaten und Präparat.