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Das Thoraxröntgen (Röntgen-Thorax) ist die weltweit am häufigsten durchgeführte radiologische Untersuchung. Jeder Arzt sollte in der Lage sein, ein Röntgenbild systematisch zu beurteilen und grundlegende pathologische Muster zu erkennen. Dieser Artikel bietet einen Schritt-für-Schritt-Algorithmus zur Auswertung, beschreibt die normale Röntgenanatomie und stellt Schlüsselpathologien vor.
Technik und Projektionen
| Parameter | Standardröntgen |
|---|---|
| Projektion | P-A-Projektion (posterior-anterior) – Standard. Seitliche Aufnahme – ergänzend |
| Atmung | Tiefe Inspiration (≥10 dorsale Rippen sichtbar) |
| Abstand | 180 cm (p.-a.) – Minimierung der Herzsilhouettevergrößerung |
| a.-p.-Projektion | Bei liegenden Patienten – Herz erscheint vergrößert (näher am Detektor), Mediastinum verbreitert |
Systematischer Auswertungsansatz (ABCDE)
Die ABCDE-Eselsbrücke gewährleistet eine strukturierte und vollständige Untersuchung:
- A – Airway (Atemwege): Trachea in der Mittellinie? Abweichung → Pneumothorax (von der Läsion weg), Atelektase (zur Läsion hin), Mediastinaltumor
- B – Bones (Knochen): Rippen (Frakturen, lytische Herde), Wirbelsäule, Klavikula, Scapula
- C – Cardiac (Herz): Kardio-thorakaler Index (KTI) <50 % in p.-a. Vergrößerung → Kardiomegalie. Konturen der Herzkammern
- D – Diaphragm (Zwerchfell): Rechte Kuppel 1–2 cm höher als die linke (Leber). Freie Luft unter der Kuppel → Perforation! Rippen-Zwerchfell-Winkel (Sinus phrenicocostales) – müssen spitz sein
- E – Effusions/Everything else (Ergüsse und Weichteile): Pleuraerguss (Verschattung des Sinus, Damoiseau-Zeichen), Weichteile (subkutanes Emphysem, Mastektomie)
Und weiter – Lungenfelder: Vergleichen Sie symmetrische Zonen, suchen Sie nach Verschattungen, Aufhellungen, Knötchen.
Normale Röntgenanatomie
| Struktur | Normalbefund |
|---|---|
| Lungenhili | Linker Hilus höher als der rechte (die linke Arteria pulmonalis kreuzt über den linken Hauptbronchus). Strukturiert, ohne Vergrößerung |
| Mediastinum | Durchmesser ≤8 cm. Aortenknopfformation links |
| Lungenzeichnung | Bis in die Peripherie verfolgbar, nimmt zu den Rändern hin ab. Vaskulären Ursprungs |
| Pleurasinusse | Spitz (frei). Abseitsverlauf/Verstrichen → Erguss ≥200–300 ml |
| Herz | HKI <50 %. Rechter Kontur — RA, linker — LV + Aortenbogen |
Wichtigste pathologische Muster
| Muster | Beschreibung | Ursachen |
|---|---|---|
| Konsolidierung (Verschattung) | Homogene Verschattung mit Luftbronchogramm | Pneumonie (lobär), Lungenödem |
| Atelektase | Verschattung + Mediastinalverlagerung Zur Seite der Läsion + Zwerchfellhochstand | Bronchialobstruktion (Tumor, Schleim), Kompression |
| Pleuraerguss | Homogene basale Verschattung, Damoiseau-Linie (Meniskuszeichen), Mediastinalverlagerung VON der Läsion weg (bei großem Volumen) | Transsudat (HI, Zirrhose), Exsudat (Pneumonie, Karzinom, TB) |
| Pneumothorax | Strahlentransparenz ohne Lungenzeichnung + sichtbarer Lungenrand | Spontanpneumothorax (jung, großgewachsen), traumatisch, iatrogen |
| Interstitielle Veränderungen | Netzwerke (retikuläres Muster), Kerley-Linien (B-Linien) | Lungenödem, Fibrose, Lymphangiosis |
| Solitärer Lungenrundherd | Rundliche Verschattung <3 cm im Durchmesser | Benignus (Granulom, Hamartom) vs. malignus (Karzinom) |
Radiologische Zeichen der Herzinsuffizienz
Mnemotechnik ABCDE (alternativ):
- Alveolar oedema — schmetterlingsförmige Verschattung (peripheres Ödem)
- B (Kerley-B-Linien) — horizontale Linien an der Peripherie der Unterlappen (interstitielles Ödem)
- Cardiomegaly — HKT >50 %
- Diversion (Blutstromumverteilung) — Erweiterung der Oberlappengefäße (normalerweise sind die Unterlappengefäße breiter)
- Effusion — Pleuraerguss (am häufigsten rechtsseitig oder beidseitig)
Radiologische Notfälle
- Spannungspneumothorax — Mediastinalverlagerung ZURgesunden Seite (weg von der betroffenen Seite), Zwerchfellatifung → Notfalldekompression (Nadel im 2. Interkostalraum)
- Freie Luft unter dem Zwerchfell → Hohlorganperforation → Notfallchirurgie
- Mediastinalverbreiterung + Traumaanamnese → Aortenruptur → Notfall-CT-Angiographie
- Fremdkörper — radiopak (Metall, Knochen), einseitige Ventilationsstörung
Häufig gestellte Fragen
Wie unterscheidet man Atelektase von Pleuraerguss?
Beide verursachen eine Verschattung, aber: Bei der Atelektase verlagert sich das Mediastinum ZUR betroffenen Seite (Volumenminderung), die Zwerchfellkuppe steigt an. Beim Erguss verlagert sich das Mediastinum von der Seite weg (Volumenvermehrung), Damoiseau-Linie (Meniskuszeichen). Bei Seitenlage auf der betroffenen Seite verschiebt sich die Flüssigkeit beim Erguss entlang der Brustwand.
Warum darf der HKT nicht anhand einer AP-Aufnahme beurteilt werden?
In der AP-Projektion (im Liegen) befindet sich das Herzen näher an der Röhre und weiter entfernt vom Detektor → sein Schatten vergrößert sich (projektiver Vergrößerungseffekt). Der HKT wird falsch hoch angegeben. Der Standard ist die PA-Projektion (im Stehen), bei der das Herz näher am Detektor liegt. Wenn der Patient nicht stehen kann, interpretieren Sie den Befund mit diesem Vorbehalt.
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