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Auf den Punkt gebracht. Blut = Plasma (55 %) + Blutzellen/formierte Elemente (45 %). Erythrozyten (4–5 × 10¹²/l) – O₂/CO₂-Transport, Lebensdauer ~120 Tage, kernlos, biskonkav. Leukozyten (4–9 × 10⁹/l) – Immunsystem: Neutrophile (Phagozytose), Lymphozyten (T/B/NK), Monozyten → Makrophagen, Eosinophile (Parasiten, Allergien), Basophile (Histamin). Thrombozyten (150–400 × 10⁹/l) – Hämostase, Lebensdauer 7–10 Tage. Knochenmark – wichtigster Ort der Blutbildung bei Erwachsenen; vor der Geburt – Dottersack, Leber, Milz.
1. Blutzusammensetzung
- Plasma – 55 %: Wasser, Proteine (Albumin 60 %, Globuline, Fibrinogen), Elektrolyte, Glukose.
- Formierte Elemente – 45 %: Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten.
- Blutvolumen bei Erwachsenen – 4,5–5 l (7 % des Körpergewichts); bei Kindern – 8 %.
- Hämatokrit – Volumenanteil der Erythrozyten: M 40–50 %, F 36–46 %.
2. Hämopoese
- Pluripotente Stammzelle (HSC) → myeloische und lymphoide Reihe.
- Myeloisch: Erythropoese, Granulopoese, Monozytopoese, Megakaryozytopoese.
- Lymphoid: T-Lymphozyten (Thymus), B-Lymphozyten (Knochenmark), NK-Zellen.
- Regulation: EPO (Erythropoietin – Niere bei Hypoxie), G-CSF (Granulozyten), TPO (Thrombozyten), IL-3, IL-7, IL-5.
- Blutbildungsorte beim Fetus: Dottersack (3.–8. SSW) → Leber und Milz (6. SSW–7. Monat) → Knochenmark (ab dem 5. Monat).
- Beim Erwachsenen – rotes Knochenmark (Sternum, Wirbelkörper, Rippen, Beckenknochen, Epiphysen).
3. Erythrozyten
| Parameter | Bedeutung |
|---|---|
| Anzahl (M/F) | 4,0–5,5 / 3,8–5,0 × 10¹²/l |
| Durchmesser | 7,2–7,5 µm |
| Morphologie | Biskonkaves Diskoid |
| Kern | Fehlt (bei Säugetieren) |
| Lebensdauer | ~120 Tage |
| Hämoglobin | M 130–170; F 120–150 g/l |
| MCV | 80–100 fl |
| MCH | 27–33 pg |
| MCHC | 320–360 g/l |
| Retikulozyten | 0,5–2 % |
- Funktion – O₂-Transport (gebunden an Hb) und CO₂-Transport (als HCO₃⁻ und Carbamin-Hb).
- Stoffwechsel – anaerobe Glykolyse (keine Mitochondrien) + Pentosephosphatweg.
- Abbau – in der Milz (durch Makrophagen), Eisen wird zum Häm zurückgeführt; Bilirubin zur Leber.
- Pathologie: Anisozytose, Poikilozytose, Hypochromie, Heinz-Innenkörper (oxidativer Schaden), basophile Tüpfelung (Bleivergiftung, Thalassämie).
4. Hämoglobin – Typen und Funktionen
- HbA (α2β2) – Hauptform beim Erwachsenen (97 %).
- HbA2 (α2δ2) — 2,5 %.
- HbF (α2γ2) – beim Fetus und Neugeborenen (bis zu 6 Monaten); hohe O₂-Affinität.
- Pathologisch: HbS (Sichelzellkrankheit), HbC, HbE, HbH (Thalassämie).
- Oxy-Hb-Dissoziationskurve: Rechtsverschiebung – ↑ CO₂, ↑ Temperatur, ↓ pH (Bohr-Effekt), ↑ 2,3-BPG – O₂-Abgabe an das Gewebe.
5. Leukozyten – Allgemeine Charakteristik
| Typ | Norm (%) | Abs. (×10⁹/l) | Hauptfunktion |
|---|---|---|---|
| Neutrophile | 47–72 | 2,0–7,5 | Bakterienphagozytose |
| Eosinophile | 0,5–5 | 0,02–0,3 | Antiparasitäre Immunität, Allergie |
| Basophile | 0–1 | 0–0,065 | Histamin, Heparin, Soforttyp-Überempfindlichkeit |
| Monozyten | 3–11 | 0,09–0,6 | → Gewebsmakrophagen (Phagozytose, APC) |
| Lymphozyten | 19–37 | 1,0–3,0 | Adaptives Immunsystem |
6. Neutrophile
- Entstehen im Knochenmark, Reifungszyklus ~14 Tage.
- Zirkulieren 6–12 h im Blut, migrieren dann ins Gewebe (Lebensdauer 1–4 Tage).
- Granula: primäre (Myeloperoxidase, Lysozym, Elastase) und sekundäre (Laktoferrin, Kollagenase).
- Effektormechanismen: Phagozytose, Oxidativer Burst (NADPH-Oxidase → O₂•⁻, H₂O₂), NETs (Neutrophilic Extracellular Traps).
- Linksverschiebung des Blutbildes (stabkernige, juvenile Formen) — Zeichen einer bakteriellen Infektion.
- Neutropenie < 0,5 × 10⁹/l — Sepsisrisiko (febrile Neutropenie).
7. Lymphozyten
- T-Lymphozyten (70 %): CD4+ (Helferzellen — Th1, Th2, Th17, Treg), CD8+ (zytotoxische T-Zellen).
- B-Lymphozyten (10–20 %) → Plasmazellen → Antikörper (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE).
- NK-Zellen (5–15 %) — angeborene Tumor- und Antivirusimmunität.
- Granula B und T — wandern in Lymphknoten, Milz und Peyer-Plaques ein, um mit Antigenen zu interagieren.
- Lymphozytose — Virusinfektionen, Pertussis, chronische lymphatische Leukämie (CLL).
- Lymphopenie — HIV, Stress, Glukokortikoide, Strahlenkrankheit.
8. Monozyten und Makrophagen
- Zirkulieren 1–3 Tage im Blut → wandern ins Gewebe aus → Makrophagen (Lebensdauer Monate bis Jahre).
- Gewebsmakrophagen: Kupffer-Zellen (Leber), alveoläre Makrophagen (Lunge), Mikroglia (Gehirn), Osteoklasten, Langerhans-Zellen (Haut).
- Funktionen: Phagozytose, Antigenpräsentation (MHC II), Zytokinproduktion (IL-1, TNF-α, IL-6).
- Monozytose: chronische Infektionen (Tuberkulose, Brucellose, Syphilis), Sarkoidose, Autoimmunerkrankungen, CMML.
9. Eosinophile und Basophile
- Eosinophile: Granula mit kationischem Protein, Peroxidase, MBP — gegen Helminthen und bei Allergien.
- Eosinophilie > 0,5 × 10⁹/l: Askaridiose, Echinokokkose, Allergien, Arzneimittelreaktionen (DRESS), EGPA (Churg-Strauss-Syndrom), hypereosinophiles Syndrom, HES.
- Basophile und Mastzellen: Granula mit Histamin, Heparin, Proteasen; FcεRI — IgE-Rezeptor.
- Basophilie: CML, andere MPN; Überempfindlichkeitsreaktionen.
10. Thrombozyten
- Kernlose Fragmente von Megakaryozyten; Größe 2–4 µm.
- Normwert 150–400 × 10⁹/l; Lebensdauer 7–10 Tage.
- Produktionsregulation — Thrombopoietin (TPO), Synthese in der Leber.
- Funktionen: primäre Hämostase (Adhäsion über GPIb an vWF, Aggregation über GPIIb/IIIa an Fibrinogen), Sekretion (ADP, Serotonin, TxA2), sekundäre Hämostase (Bereitstellung der Oberfläche für die Gerinnungskaskade).
- Thrombozytopenie: ITP, HIT (heparininduziert), TTP, DIC, Hypersplenismus, medikamenteninduziert.
- Thrombozytose: essenzielle Thrombozythämie, reaktiv (Entzündung, Eisenmangelanämie, nach Splenektomie).
11. Klinische Parameter
- Neutrophilen-Lymphozyten-Ratio (NLR) — Marker für systemische Entzündung und Prognose (> 4 — ungünstig).
- RDW — Erythrozytenverteilungsbreite; ↑ bei Eisenmangelanämie, gemischten Anämien, prognostischer Marker bei Kardiopatienten.
- MPV (mittleres Thrombozytenvolumen) — ↑ bei Aktivierung, ↓ bei ITP (aplasiert).
- Absolute Anzahl ist wichtiger als der Prozentwert (Neutropenie ≠ niedriger %, sondern < 1,5 × 10⁹/l).
12. FAQ
Warum haben Säugetiererythrozyten keinen Zellkern?
Evolutionärer Kompromiss: maximaler Platz für Hb und Flexibilität. Dafür kein Teilungsvermögen und eine kurze Lebensdauer (120 Tage).
Wie lange leben Blutzellen?
Erythrozyten — 120 Tage, Neutrophile — 1–4 Tage (im Gewebe), Monozyten — 1–3 Tage im Blut, danach Monate bis Jahre als Makrophagen, Lymphozyten — Tage bis Jahre (Gedächtniszellen — lebenslang), Thrombozyten — 7–10 Tage.
Warum sind Erythrozyten bei Eisenmangelanämie kleiner?
Eisenmangel → verminderte Hemsynthese → verringerter Hb-Gehalt pro Zelle → zusätzliche Mitosen im Knochenmark → Erythrozyten sind kleiner und blasser (mikrozytäre hypochrome Anämie).
Was bedeutet „Linksverschiebung des Blutbildes“?
Anteilserhöhung junger Neutrophilenformen (stabkernige, juvenile, Myelozyten) — Zeichen einer akuten bakteriellen Infektion oder aktiven Regeneration.
Warum sind bei einer Virusinfektion die Lymphozyten erhöht und die Neutrophile erniedrigt?
Viren replizieren sich intrazellulär → zelluläre Immunität wird aktiviert (T-Lymphozyten). Einige Viren (CMV, EBV) verursachen eine charakteristische atypische Mononukleose mit breitplasmatischen Lymphozyten.
Siehe auch: Anämien · Leukämien · Thrombozytopenien · Koagulopathien · Hämatologie-Katalog