الفتق السرة

المداخل الجراحية

لكشف بوابات الفتق، يُستخدم خياران أساسيان للشقوق الجلدية، ويُملى اختيار أحدهما بناءً على البنية التشريحية للمريض.

• المدخل القياسي. يُجري شق طولي على طول خط منتصف البطن. يجب أن يبدأ الشق على بعد بضعة سنتيمترات فوق مستوى السرة. الفارق التضاريسي الأكثر أهمية: يتم الالتفاف حول السرة دائماً من اليسار. ينتهي خط الشق على مسافة تقارب 3–4 سنتيمترات تحت الحلقة السربية.
• المدخل لدى المرضى الذين يعانون من السمنة. نظراً للنسيج الشحمي وتحت الجلدي الواضح، يكون الشق الطولي القياسي غير ملائم. في مثل هذه الحالات، يُستخدم شق هلالي أو بيضاوي يحيط بعناية ببروز الفتق من الأسفل.

عزل ومعالجة كيس الفتق

بعد شق الجلد، يُخترق النسيج الدهني بعمق وصولاً إلى التراكيب الكثيفة - سفاق الخط الأبيض للبطن (linea alba abdominis). تُفصل السديلة الجلدية وتحت الجلدية في اتجاه من اليسار إلى اليمين. وهذا يوفر للجراح رؤية واضحة ومحددة لبوابات الفتق التي تتكون من الحافة الليفية الكثيفة للحلقة السربية.

من أجل فتح البوابات بأمان وعدم إلحاق الضرر بالأعضاء، يُدخل مسبار ذو أخدود بين عنق كيس الفتق والحلقة السربية. تُشق الحلقة بدقة على طول المسبار: قد يكون اتجاه الشق عرضياً أو طولياً (إلى الأعلى والأسفل على طول الخط الأبيض).

بعد ذلك، يُعزل كيس الفتق تماماً من جميع الجوانب ويُفتح. تُرد الأعضاء الداخلية المتدلية بحذر مرة أخرى إلى التجويف البطني، ويتم استئصال الزوائد من الكيس. من الضروري خياطة الصفاق بغرزة مستمرة باستخدام مادة قابلة للامتصاص (الكاتغوت). في حال وجود فتق منزلق، يمكن وضع غرزة كيس تبغ داخلية لإغلاق البوابات.

رأب بوابات الفتق حسب طريقة مايو (Mayo)

تُعد هذه التقنية المعيار القياسي إذا تم شق الحلقة السربية أثناء الجراحة في الاتجاه العرضي. يكمن جوهر العملية في تكوين ازدواج عرضي موثوق (تراكب حافة سفاق فوق أخرى).

1. الصف الأول من الغرز. تُستخدم خيوط حريرية متينة لإنشاء غرز على شكل حرف U (عادةً ثلاثة: واحدة في المنتصف، واثنتان على الجانبين). تُخترق السديلة العلوية للسفاق من الخارج إلى الداخل، مع الابتعاد عن حافتها بمقدار 1.5 سم. ثم يُلتقط بالخيوط نفسها السديلة السفلية، ولكن أقرب إلى الحافة بمقدار 0.5 سم فقط (بالخياطة من الخارج إلى الداخل ثم العودة إلى الخارج). يُخرج الخيوط عند الحافة العلوية في المستوى الأولي.
2. Formation of a duplication. When tightening these knots, the lower edge of the aponeurosis shifts and goes under the upper flap, forming a strong overlap.
3. الصف الثاني من الغرز. للتشكيل النهائي والتثبيت، تُخیاط الحافة الحرة للسديلة العليا إلى السطح الخارجي للسفالة السفلى بغرز فردية منفصلة تقليدية.

رأب بوابات الفتق حسب طريقة سابيژكو

تُطبق التقنية في الحالات التي يتم فيها شق الحلقة السربية طولياً (عمودياً). الهدف من العملية هو إنشاء ازدواج طولي لجدار البطن، وغالباً ما يُقارن مبدأه بطريقة زر سترة ذات صفين من الأزرار.

تشمل تقنية التنفيذ الخطوات التالية:

• يمسك المساعد بإحكام الحافة اليسرى للسفاق المشقوق بملاقط كوخر، ويسحبها ويحنيها بحيث يكون السطح الداخلي مكشوفاً ومقلوباً إلى الخارج لأقصى حد.
• يضع الجراح الحافة اليسرى للسفاق بعمق تحت الحافة اليمنى، مدخلاً إياها بأقصى مسافة ممكنة.
• تُخیاط حافة السديلة اليمنى للسفاق بغرز فردية منفصلة (أو حريرية على شكل حرف U) بالجدار الخلفي لغلاف عضلة المستقيم البطنية اليسرى.
• تُوضع سديلة السفاق اليسرى المتبقية الحرة في الأعلى وتُخیاط بالجدار الأمامي لغلاف عضلة المستقيم البطنية اليمنى.

تقنية ليكسر

تُعتبر هذه الطريقة الأقل رضوضاً، ولهذا السبب تُستخدم بشكل أساسي في جراحة الأطفال لعلاج الفتوق السرية الصغيرة.

يتلخص جوهر التقنية في مرحلتين:

1. تُضيق الحلقة السفاقية السربية بشكل دائري باستخدام غرزة كيس تبغ حريرية متينة.
2. لتعزيز المنطقة بشكل إضافي، تُوضع عدة غرز منفصلة مفردة فوق كيس التبغ المعقود، مع التقاط الجدار الأمامي لأغلفة عضلات المستقيم البطنية.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• التشريح التضاريسي للخط الأبيض للبطن والحلقة السربية
• خصائص بنية غلاف عضلات المستقيم البطنية
• قواعد استخدام المسبار المَذْرَبي (الجزء موجه) في الجراحة التنفيذية
• تقنية خياطة الغرز على شكل حرف P (П-образные) عند إنشاء الانكماقات الجراحية (الثنيات)

مواضيع أخرى في قسم «جراحات فتق جدار البطن»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.