قرع الأсنان

كيف ظهرت الطريقة ولماذا تعمل

تم وصف طريقة النقر على جسم المريض لأول مرة من قبل الطبيب الفييناوي ليوبولد أونبروجر في رسالته «Inventum Novum» («طريقة جديدة...»). ومع ذلك، اكتسب هذا النهج التشخيصي شعبية حقيقية لاحقاً بفضل الطبيب الخاص بنابليون الأول جان كورفيزار، الذي ترجم العمل إلى اللغة الفرنسية وأدخل القرع إلى الممارسة العالمية.

يستند جوهر الطريقة إلى فيزياء تكوين الأصوات. فالطريقة التي «يصدر بها الصوت» عن عضو معين تعتمد بشكل مباشر على مرونة أنسجته، ووجود ألياف مرنة فيها، وحجم الهواء الذي تحتويه.

التقنية الصحيحة: طريقة «إصبع على إصبع»

في العيادات الحديثة، لا يستخدم الأطباء الأدوات (على عكس الطريقة التاريخية التي تستخدم صفيحة البليسيتر والمطرقة). وأصبح المعيار المقبول عموماً هو القرع الوسيط (غير المباشر)، حيث ينقر الطبيب بإبصبعه على إبصبع آخر موضوع على جسم المريض.

• اليد اليسرى (إصبع البليسيتر): الإصبع العامل هو الإصبع الأوسط. يجب ضغطه بقوة، ولكن دون ضغط مفرط، على السطح المقرر قرعه. والشرط الأساسي هو ألا يلامس الأصابع المجاورة لليد لمنع إخماد الصوت.
• اليد اليمنى (إصبع المطرقة): هنا يعمل الإصبع الأوسط أيضاً. يجب أن يكون منحنياً قليلاً في المفاصل السلامية ومعزولاً عن بقية الأصابع.
• بيوميكانيكا الضربة: يتم توجيه الضربة بدقة على السلامى الوسطى لإصبع البليسيتر. الخطأ الرئيسي هو الضرب باستخدام الذراع بأكمله (الحركة من المرفق) أو فقط من خلال المفصل السنعي السلامي. يجب أن يحدث «الارجوحة» الصحيحة حصرياً في مفصل الرسغ.

أنواع القرع: الأهداف وقوة الضربة

اعتماداً على أهداف الفحص، ينقسم القرع إلى نوعين:

1. القرع المقارن. الهدف هو الكشف عن الأمراض. يقوم الطبيب بالنقر بالتناوب على مناطق متماثلة تشريحياً (مثل النصفين الأيمن والأيسر من الصدر) ومقارنة الأصوات ببعضها البعض.
2. القرع الطبوغرافي. الهدف هو تحديد الحدود الدقيقة للأعضاء، وشكلها وحجمها. يتحرك الطبيب بشكل متسلسل من أعلى إلى أسفل أو من المركز إلى المحيط حتى تتغير طبيعة الصوت. وفي المكان الذي يتغير فيه الصوت (على سبيل المثال، من رئوي إلى أصم)، تقع حدود العضو.

كما يختلف القرع حسب قوة الضربة. يُستخدم القرع العالي (العميق) لفحص الهياكل العميقة، بينما يُستخدم القرع الخفيف (السطحي) للأعضاء الضحلة (غير العميقة).

أنواع أصوات القرع

كل نسيج يصدر صوتاً خاصاً به. تختلف الأصوات في علوها، وارتفاعها، ونبرتها:

• الرئوي الصافي. عالٍ، منخفض، طويل. يحدث حيث يوجد الكثير من الهواء والعناصر المرنة (الرئتان السليمتان).
• الأصم (الهادئ، الفخذي). قصير، عالٍ، وهادئ. يُسمع عند قرع الأنسجة الكثيفة، غير المرنة، أو الخالية من الهواء (العضلات، الكبد).
• المخفت (المقصر). خيار وسيط مع انخفاض في علو الصوت. يشير إلى انخفاض تهوية العضو (على سبيل المثال، تكثف نسيج الرئة).
• الطنبوري (الطبلي). عالٍ، موسيقي، أعلى من الصوت الرئوي. يشبه القرع على الطبل (tympanon). مميز للتجاويف ناعمة الجدران التي تحتوي على الغاز (المعدة، الأمعاء).
• الصندوقي. عالٍ ومنخفض، يشبه الضرب على صندوق فارغ أو وسادة. يحدث مع زيادة التهوية على خلفية انخفاض مرونة الأنسجة (علامة كلاسيكية على انتفاخ الرئة).

طبوغرافيا أصوات الإنسان السليم

للتفسير الصحيح للبيانات، يجب معرفة المعيار (مخطط التوزيع على السطح الأمامي للجسم):

• يُسمع الصوت الرئوي الصافي فوق المنطقة الرئيسية للرئتين، الحنجرة، والجيوب الأنفية المجاورة.
• يسود الصوت الطنبوري فوق سطح البطن، لأن المعدة والأمعاء تحتويان على غاز (باستثناء منطقة الكبد).
• يُكتشف الصوت الأصم فوق الأعضاء الحشوية: الكبد، الطحال، وأيضاً في منطقة إسقاط القلب (الصمم القلبي).
• الصوت الأصم تماماً (الفخذي) هو المعيار للصوت الهادئ، والذي يتم تحديده عادةً فوق العضلات الكبيرة ومناطق الوجه التي لا تحتوي على تجويف هوائي.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• التفنية الدقيقة لوضع اليدين وأداء التأرجح في مفصل الرسغ
• طرق الفحص التاريخية: استخدام البليسيما ومطرقة القرع
• تغير صوت القرع في أمراض الرئة المختلفة (تنسج الأنسجة / التصلب)
• مخطط التوزيع الطبيعي لأصوات القرع وفقاً لـ أ. ل. مياسنيكوف

مواضيع أخرى من قسم «طرق فحص المريض»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.