ماهية التدخل البيولوجي واستطباباته
يُقصد ببتر اللب في طب الأسنان إزالة جزء التاج منه. تنتمي عملية البتر الحويلي إلى طرق العلاج البيولوجي، حيث أن هدفها الرئيسي هو الحفاظ على حيوية الجزء الجذري للحزمة العصبي وعائية بعد إزالة اللب التاجي الملتهب.
الاستطباب الأساسي لاختيار هذه التقنية هو علاج التهاب اللب في الأسنان التي لم تكتمل فيها عملية تكوين الجذور بعد. غالباً ما يُممارس هذا النهج عند العمل مع الأسنان متعددة الجذور.
للمقارنة، يوجد أيضاً بتر اللب غير الحويلي (المميت)، وهي طريقة يخضع فيها الجزء الجذري للتحنيط بعد إزالة لب التاج باستخدام مواد مميتة. استُخدمت الطريقة غير الحويلية اليوم بشكل نادر للغاية وهي استطباب فقط للأسنان ذات القنوات الجذرية التي يصعب الوصول إليها آلياً. يتطلب هذا العلاج دائماً عدة جلسات.
التخدير وقواعد التعقيم
بما أن لب الجذر يظل حياً، يجب أن يتم التحضير وجميع التلاعبات في ظروف تخدير موثوقة. يُستخدم لهذا الغرض التخدير الموضعي (التوصيلي أو الارتشاحي). مع التقنية الصحيحة، لا يشعر المريض بأي ألم على الإطلاق أثناء معالجة الأنسجة الصلبة.
تُستخدم كمواد مخدرة:
- محلول ليدوكائين 2%؛
- محلول أرتيكائين أو ميفيباكائين 3–4%.
لزيادة مدة تأثير المخدر وتقليل حجمه المطلوب، تتم إضافة مقبضات الأوعية الدموية (مثل الإبينفرين أو النورإبينفرين) إلى المحلول.
يعتمد نجاح البتر الحويلي بشكل مباشر على التقيد الصارم بقواعد التعقيم ومكافحة العدوى. يجب على الطبيب ضمان العزل التام لمنطقة العمل عن اللعاب. يجب أن تكون جميع الأدوات والمواد معقمة، وأثناء التحضير من الضروري تغيير السنابل المعقمة بانتظام.
بروتوكول العلاج في جلسة واحدة
تتضمن الطريقة الكلاسيكية للبتر الحويلي تسلسلاً صارماً للإجراءات:
- تحضير الحفرة النخرية. يتم إجراء المعالجة الميكانيكية والدوائية باستخدام القبضات والسنابل. ونتيجة لذلك، يجب ألا تبقى أي أننسجة متغيرة نخرية في الحفرة.
- فتح وكشف حجرة اللب. تُستخدم السنابل الكروية والشقية. قاعدة مهمة: عند فتح الحفرة، يتم توجيه السنبل نحو حجرة اللب، وأثناء كشفها، يتحرك العمل من الحفرة إلى الخارج.
- إزالة لب التاج. يُنفذ باستخدام مِكشاة (excavator) معقمة حتى مستوى مداخل القنوات.
- إزالة لب المداخل (أو الموضع). يتم استخراج النسيج بعناية من الجزء المدخلي للقنوات الجذرية.
- المعالجة المطهرة. أثناء العمل بأكمله، يتم غسل الحفرة باستمرار بمحلول المطهرات.
- الإرقاء والتجفيف. يتم إيقاف النزيف من جذع اللب بسدادات قطنية معقمة أو إسفنجة مرقئة. ثم تُجفف الحفرة بسدادات معقمة.
- الحشو. توضع قاعدة علاجية تعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم على مداخل القنوات أو على قاع الحفرة بأكمله. إذا كانت العجينة غير متصلبة، توضع فوقها قاعدة عازلة. وتكتمل المرحلة بوضع حشوة دائمة.
العلاج على جلسات (جلسة ثانية)
في بعض الحالات السريرية، يُستخدم نهج بديل يقسم العلاج إلى زيارتين.
في هذه الحالة، بعد المعالجة الدوائية، والإرقاء، ووضع القاعدة العلاجية، يتم إغلاق السن بحشوة مؤقتة لمدة تتراوح من 3 إلى 4 أسابيع. إذا لم يعاني المريض من أي آلام خلال هذا الوقت، في الزيارة الثانية تتم إزالة الهيكل المؤقت واستبداله بحشوة دائمة.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي المستحضرات المحددة التي تُستخدم لمعالجة الحفرة بالمطهرات أثناء البتر الحويلي؟
لمعالجة حفرة السن بالمطهرات أثناء البتر الحويلي، تُستخدم محاليل بيروكسيد الهيدروجين والكلورامين.
- بيروكسيد الهيدروجين — يُستخدم على شكل محلول بنسبة 3%.
- الكلورامين — يُستخدم على شكل محلول بنسبة 2%.
يتم إجراء المعالجة الدوائية باستخدام الكريات القطنية من مجموعة الأدوات الأساسية حتى تختفي نزفية اللب تماماً من فوهات القنوات.
ما هي الأدوات المستخدمة لإزالة لب التاج؟
تتم إزالة لب التاج وتوسيع فوهات قنوات الجذور باستخدام أدوات اللب العصبية اليدوية وآلية. وفي عملية بتر اللب يتم استخدام:
- المكشطة (الكسرفاتور) — تُستخدم معقمة لإزالة اللب حتى فوهات القنوات.
- السنون (البورات) — تُستخدم السنون الكروية، وسنون معالجة اللب، والسنون الخاصة للبتر العميقة.
- الأدوات الآلية — تُستخدم موسعات القنوات Gates Glidden و Largo.
كما تُستخدم في العمل القبضات السنية والمجس.
ما هي الوسائل المستخدمة لتحقيق الإرقاء (وقف النزيف) لجذع اللب؟
لتحقيق الإرقاء عند النزيف من جذع اللب، تُستخدم القطن المعقم، أو الإسفنجة الإرقائية، أو غيرها من وسائل الإرقاء. وبعد توقف النزيف، يتم تجفيف التجفيف بمسحات قطنية معقمة.
ما هي المواد المستخدمة للبطانة العلاجية في بتر اللب الحي (العياني/الفيبراني)؟
للبطانة العلاجية عند بتر اللب الحي، تُستخدم المواد القائمة على هيدروكسيد الكالسيوم. وتُستخدم الأنواع التالية من المواد:
- أسمنتات هيدروكسيد الكالسيوم — مستحضرات مركبة تحتوي على هيدروكسيد الكالسيوم في حامل مائي أو بوليمري.
تُوضع هذه المواد حصراً على فوهات قنوات الجذور أو على قاع التجفيف بأكمله. ولها درجة حموضة عالية (تصل إلى 12.0)، ولها تأثير محفز لخلايا العاج (أودونطوتروبي)، وتحفز تكوين العاج التعويضي وتوفر تأثيراً مطهراً طويل الأمد.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو الفرق الرئيسي بين البتر الحي والبتر غير الحي؟
في عملية البتر الحي، يحتفظ لب الجذر بحيويته، مما يسمح للجذور بالتكون. أما في البتر غير الحي (المميت)، فتُوضع مواد مميتة، ويتم تحنيط لب الجذر.
ما هي المستحضرات المستخدمة للبطانة العلاجية؟
في البتر الحي، تُستخدم المعاجين العلاجية القائمة على هيدروكسيد الكالسيوم.
كيف تعمل بشكل صحيح باستخدام السن عند فتح وكشف حجرة اللب؟
عند فتح حجرة اللب، يُوجّه السن نحو التجفيف نفسه، بينما في مرحلة الكشف، يجب أن تكون حركة السن متجهة بعيداً عنه.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- خصائص وأنواع المستحضرات القائمة على هيدروكسيد الكالسيوم
- تقنية إجراء التخدير الموضعي في طب الأسنان
- مقبضات الأوعية الدموية: آلية العمل وموانع الاستعمال
- طرق علاج التهاب اللب غير الحية: الاستطبابات والمستحضرات
ادرس الموضوع بالكامل في دورة «طب الأسنان التمهيدي (البروبيدوتيك)»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- دليل إرشادي كامل حول موضوع «طرق علاج التهاب اللب الحية» بالإضافة إلى 868 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 65 درساً مرئياً للمادة
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 7. مداواة اللب (الخداذ)»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.