حالات الغيبوبة

الأسباب وآليات التطور

تنقسم أسباب تطور الغيبوبة عالمياً إلى فئتين:

• الآفات الأولية للجهاز العصبي المركزي. تحدث عند حدوث تلف مباشر في الدماغ بسبب نقص الأكسجين، أو إصابات الدماغ الرضية، أو الأورام، أو السكتات الدماغية، أو العدوى العصبية. العامل الإمراضيني الرئيسي هنا هو الانخفاض الحرج في ضغط التروية الدماغية.
• الآفات الثانوية للجهاز العصبي المركزي. تتطور على خلفية اضطرابات جهازية خطيرة: الكوارث الغدد الصماء، الفشل الكبدي أو الكلوي، الإنتان، فضلاً عن التسمم الخارجي المنشأ.

تعد العدوى العصبية الخطيرة والإنتان المعمم الأسباب الرئيسية لتطور الغيبوبة لدى الأطفال الصغار.

التشخيص الطبوغرافي حسب مستوى الإصابة

تعتمد الصورة السريرية للغيبوبة بشكل صارم على مدى عمق انتشار الإصابة في هياكل الدماغ (بالاتجاه من المنصة نحو الذنب):

1. مستوى الدماغ البيني. العلامة الرئيسية هي تشكل وضعية التقشير (الثني المرضي للذراعين).
2. مستوى الدماغ المتوسط. يتميز بوضعية الإزالة (بسط الأطراف). منعكس الرأس والعين (ظاهرة "عيون الدمية") لا يزال محتفظاً به.
3. مستوى جذع الدماغ العلوي. تتأثر الأقسام السفلية للجسر. يختفي منعكس "عيون الدمية"، وتتطور الشلل النصفي المزدوج الرخو، وفرط الحرارة، وتنفس بيوت المرضي.
4. مستوى جذع الدماغ السفلي (النخاع المستطيل). حالة انتهائية. يُلاحظ اتساع حدقة العين الثنائي من دون تفاعل للضوء، وخلل التوتر العضلي، وغياب التנفس التلقائي، وانخفاض ضغط الدم الذي يتحول من تسرع القلب إلى بطء القلب والاسيتول (توقف القلب).

التشخيص التفريقي للغيبوبات الاستقلابية

يستند تقييم الحالة على تقسيم الصورة السريرية إلى فترة البوادر (ما قبل الغيبوبة) والمرحلة الصريحة.

• الغيبوبات السكرية. تتطور الغيبوبة سكرية الدم المرتفع ببطء، مع علامات الجفاف، ومقلتي عينين طريتين، ورائحة الأسيتون. أما غيبوبة نقص سكر الدم فتحدث بشكل حاد، ويرافقها تعرق شديد، والرعاش، وفرط التوتر العضلي.
• الغيبوبة البولية (اليوريمية). تلاحظ في مرحلة ما قبل الغيبوبة حكة جلدية، وارتفاع ضغط الدم، والغثيان. وتتميز المرحلة الصريحة بجلد شاحب رمادي، وانقطاع البول، ورائحة الأمونيا.
• الغيبوبة الكبدية. تبدأ باليرقان، والاستسقاء، والوهن. وفي الغيبوبة تظهر رائحة الكبد النيء (أو الفواكه شديدة النضج)، ويصغر حجم الكبد (علامة على النخر)، وتحدث الومامة العامة (الأنأساركا) ومتلازمة نزفية.
• متلازمة راي. خيار نوعي للغيبوبة الكبدية، نموذجي للأطفال دون سن 12 عاماً. أساسها هو تلف معمم للميتوكوندريا بسبب تناول الأسبرين على خلفية عدوى فيروسية. ويتميز بتناوب موجي بين النعاس والإثارة.

مقياس غلاسكو للغيبوبة والتشخيص المخبري

للتقييم الموضوعي لعمق تثبط الوعي، يُستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة، والذي يحلل ثلاثة معايير:

• فتح العينين (من 4 درجات للفتح العفوي إلى درجة واحدة لغياب التفاعل التام).
• الحركات (من 6 درجات لتنفيذ الأوامر إلى درجة واحدة في حالة التو pří (الرخاوة التامة)).
• الكلام (من 5 درجات للمحادثة الطبيعية إلى درجة واحدة في حال غياب الأصوات).

يتم في المظهر المخبري فحص كيمياء الدم، والتحليل العام للبول، والحالة الحمضية القاعدية. في معظم الغيبوبات الاستقلابية (فرط سكر الدم، اليوريمية، الكبدية)، يتم الكشف عن حماض استقلابي غير معوض. والاستثناء الوحيد هو غيبوبة نقص سكر الدم، حيث تبقى مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية ضمن الطبيعي.

التكتيكات والرعاية الطارئة

عند اكتشاف مريض فاقد للوعي، من بالغ الأهمية جمع السيرة المرضية من العلامات غير المباشرة: فحص مكان الحادث بحثاً عن محاقن أو أدوية، ودراسة المتعلقات الشخصية. يخضع جميع المرضى لدخول فوري إلى وحدة العناية المركزة.

القاعدة الإسعافية: إذا كان الطبيب يشك في طبيعة الغيبوبة السكرية (على الرغم من وجود رائحة الأسيتون)، يُعطى المريض محلول الدكستروز تجريبياً. إن التأخير في تصحيح نقص سكر الدم يؤدي إلى تلف دماغي سريع وغير مرتد وموت، بينما الجلوكوز الإضافي في حالة فرط سكر الدم لن يسبب تدهوراً قاتلاً فورياً.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• الأنماط السريرية للتنفس المرضي (شين-ستوكس، كوتسماول، بيوت)
• تفسير الحالة الحمضية القاعدية في العناية المركزة
• إمراضية متلازمة راي على مستوى الخلل الوظيفي للميتوكوندريا
• آليات تشكل والحفاظ على ضغط التروية الدماغية
• خصوصيات جمع التاريخ المرضي لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب الوعي

مواضيع أخرى من قسم "الفصل 13. المتلازمات الرئيسية التي تتطلب رعاية طارئة"

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.