الورم المسخي (Teratoma)

الإمراض ومبادئ التوضّع

مشتق مصطلح الورم المسخي من الكلمة اليونانية teratos، والتي تعني «مسخ» أو «وحش». تنشأ هذه الأورام الفريدة من الخلايا الجذعية متعددة القدرات أو كفء القدرات. يتمثل أساس الإمراض في خلل في التخلق الجنيني: فعندما يفترض بالخلايا الجنسية غير المتميزة أن تهاجر إلى منطقة تكوين الغدد التناسلية المستقبلية، يحدث اضطراب في مسارها.

اعتماداً على التوضع التشريح, توجد مجموعتان رئيسيتان:

• غدية تناسلية: تصيب الغدد التناسلية مباشرة (المبايض والخصيتين).
• خارج غدية تناسلية: تكمن السمة المميزة الأهم لهذه التكوينات في أنها تقع حصرياً على طول الخط المتوسط للجسم. وتشمل المواقع النموذجية المنطقة العجزية العصعصية، والحيز الخلفبريتواني، ومنطقة المنصف، بالإضافة إلى بلعوم الفم وقاعدة الجمجمة.

الوبائيات العمرية

يحدد عمر المريض بشكل مباشر التوضّع الأكثر ترجيحاً للورم. ول هذا الارتباط أنماط إحصائية واضحة:

• فترة حديثي الولادة والأطفال دون سن الثانية: يسود في هذه الفئة العمرية تماماً الأورام المسخية في المنطقة العجزية العصعصية.
• سن المراهقة (من 15-16 عاماً): ترتفع بشكل حاد في هيكل المراضة نسبة الكشف عن الأورام المسخية المبيضية.
• سن البلوغ (من 20 إلى 49 عاماً): تمثل هذه الفترة الذروة لظهور الغالبية العظمى من الأورام المسخية في الخصية.

التصنيف النسيجي: الأشكال الناضجة وغير الناضجة

البنية النسيجية للأورام المسخية متنوعة للغاية، حيث يمكن أن تشمل مشتقات الطبقات الجرثومية الثلاث. وفي نفس الوقت، تهيمن غالباً عناصر ذات منشأ أديم ظاهر.

تتميز الأورام المسخية الناضجة بوجود أنسجة متمايزة بشكل جيد. وعند الفحص المجهري، يتم اكتشاف بشرة متكونة وملحقاتها (غدد، شعر)، ومناطق من الأنسجة الدهنية والعضلية، وجزر من الغضاريف. وغالباً ما توجد عناصر من الجهاز العصبي، على سبيل المثال، النسيج الدبقي الناضج وتجمعات الخلايا العقدية.

تتمتع الأورام المسخية غير الناضجة بإمكانات بيولوجية مختلفة جوهرياً. ويُعد وجود النسيج العصبي غير الناضج في بنيتها المؤشر التشخيصي الرئيسي لعدم النضج. ويحدد أطباء علم الأمراض ثلاث درجات لعدم النضج (من الدرجة 1 إلى 3)، متدرجين بها اعتماداً على الحجم الذي يشغله هذا المكون غير الناضج. وهناك ارتباط مباشر: كلما زادت درجة عدم النضج، زاد احتمال الإمكانات البيولوجية الخبيثة للتكوين الورمي.

الورم المسخي العجزي العصعصي

هذا هو الخيار الأكثر شيوعاً للأورام لدى الرضع والأطفال الصغار. تعاني الإناث من هذه الباثولوجيا بنسبة أكبر بثلاث مرات مقارنة بالذكور.

قد تترافق الصورة السريرية مضاعفات خطيرة في مرحلة التطور داخل الرحم. وغالباً ما يترافق وجود الورم مع موه السلى وتطور الاستسقاء الجنيني غير المناعي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأحجام الكبيرة للتكوين قادرة على خلق صعوبات واضحة أثناء الولادة. من وجهة نظر مورفولوجية، تتكون التكوينات العجزية العصعصية بشكل أساسي من أنسجة نضجة، وغالباً ما تظهر تمايزاً عضوياً واضحاً.

الأورام المسخية الأرومية والتحول الخبيث الثانوي

تنتمي الأشكال الخبيثة للأورام المسخية (الأورام المسخية الأرومية) إلى الأورام المختلطة من الخلايا الجرثومية. وتتخلق خلاياها إلى تراكيب جنينية وخارج جنينية على حد سواء. وهي تمثل من الناحية النسيجية مزيجاً من عناصر الورم المسخي مع مكونات أورام عدوانية أخرى، مثل السرطانة كبیرة الخلايا، أو ورم الجيب باطن الجدار، أو الورم الأرومي الغددي (التروفوبلاستي).

يتم النظر بشكل منفصل في ظاهرة التحول الخبيث الثانوي. نادراً، ولكن من الممكن حدوث التخبث مع تطور السرطان من مشتقات طبقة جرثومية واحدة فقط كجزء من الورم المسخي. على سبيل المثال، قد يتطور سرطان حرشفي الخلايا من الظهارة الحرشفية المطبقة أو سرطان من عناصر الغدة الدرقية. وقد وُصفت مثل هذه السيناريوهات في الأدبيات الطبية وتكون أكثر شيوعاً لدى المرضى البالغين.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• ملامح بنية الأورام الخبيثة في مرحلة الطفولة (سيادة آفات الجهاز العصبي المركزي والأنسجة المكونة للدم).
• اختلافات الأورام الوعائية اللمفية ذات النمو المدمر موضعياً عن توسعات الأوعية اللمفية غير المترقية.
• الورم الليفي الوعائي اليافع للبلعوم الأنفي: مخاطر النزيف الغزير أثناء العلاج الجراحي.
• معايير تصنيف الأورام الليفية عند الأطفال (وقت الظهور، علم الأنسجة، التوضّع).
• الورم الليفي الطفلي الشبيه بالديزمويد وطبيعته التغلغلية للنمو.

مواضيع أخرى في قسم «الفصل 26. الأورام لدى الأطفال»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.