الأسباب والتصنيف
يتم تمييز ثلاثة أنواع رئيسية من التخن المبوب الحاد (Necrosis tubulorum acuta)، لكل منها عواملها المحفزة:
- التخن المبوب الإِشيمي الحاد: يتطور في حالة الصدمة الجهازية والهبوط الحاد في ضغط الدم الشرياني.
- التخن المبوب الصبغي الحاد: قريب سريرياً ومورفولوجياً من النوع الإِشيمي. ينجم عن انحلال الدم المصحوب بالهيموغلوبينورية (عند نقل دم غير متوافق أو نوبات انحلالية) أو على خلفية انحلال الربيدات المصحوب بالميوجلوبينورية في الإصابات العضلية الشديدة.
- التخن المبوب السام كلوياً الحاد: يُعد في جوهره شكلاً من أشكال الإصابة الإِشيمية المحفزة بالأدوية (مثل المضادات الحيوية كالجنتاميسين)، أو المواد الظليلة للأشعة، أو السموم (الزئبق)، أو المذيبات العضوية.
الإمراض وآليات قلة البول
تتمثل النقطة المركزية في المرض بتلف الظهارة النبيبية، التي تتميز بحساسيتها العالية لنقص الأكسجين والسموم. تعاني النخاعية الكلوية أولاً وقبل كل شيء بسبب خصوصيات التروية الدموية.
يعود تطور قلة البول والفشل الكلوي إلى مجموعة من الآليات:
- التغذية الراجعة الكبيبية النبيبية: يؤدي تلف النبيبات إلى تضيق الشريينات الواردة، مما يقلل الترشيح في الكبيبات.
- نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون: يساهم تفعيل نظام الرينين-أنجيوتنسين في زيادة تشنج الأوعية الدموية.
- انسداد النبيبات: تؤدي نواتج تحلل الخلايا (الحطام الخلوي) والأسطوانات البروتينية إلى إعاقة تدفق البول، مما يزيد الضغط داخل النبيبات.
- الارتشاح العكسي (backleak): يؤدي تسرب السائل من النبيبات المتخربة إلى خلال الكلية مسبباً ضغطاً على النفرونات.
المظهر المورفولوجي
في التخن المبوب الإِشيمي الحاد لوحظت نخرات بؤرية، وتمزقات في الأغشية القاعدية (انحلال النبيبات)، وانسداد اللمعة بالأسطوانات. والأجزاء الأكثر عرضة للإصابة هي الأجزاء المستقيمة من النبيبات الدانية والعروة السميكة لهينله في النخاعية.
في الأقسام القاصية والقنوات الجامعة تتشكل أسطوانات من بروتين تام-هورسفال مشوبة بالهيموغلوبين والميوجلوبين. يحدث وذمة في الخلال، وتتجمع الكريات البيضاء في الأوعية المتوسعة (vasa recta). وفي وقت لاحق، تبدأ عملية التجدد: تصبح الخلايا مسطحة وتظهر أشكال الانقسام المتساوي، مما قد يؤدي إلى استعادة كاملة للبنية.
التخن المبوب السام الحاد يضرب بشكل أساسي النبيبات الملتوية الدانية. وكل عامل يترك آثاره الخاصة:
- كلوريد الزئبق الثنائي (السُّليمان) يترك شوارد حمضية كبيرة وتكلسات.
- رباعي كلوريد الكربون يسبب ارتشاحاً دهنياً.
- الإيثيلين جليكول يؤدي إلى التنكس الفجوي وظهور بلورات أكسالات الكالسيوم.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي السمة المورفولوجية الرئيسية لنخر الأنابيب الحاد الإيشيمي؟
نخر بؤري مع تلف الأغشية القاعدية (انحلال النبيبات)، وتشكيل أسطوانات بروتينية في الأقسام القاصية، ووذمة واضحة في خلال الكلية.
ما هي خصائص إمداد الدم التي تجعل النخاع عرضة للخطر؟
تحصل النخاعية الكلوية على حصة أقل من إجمالي التروية الكلوية، ولهذا السبب تتفاعل بشكل أكثر حدة مع نقص التروية وانخفاض ضغط الدم.
مما تتكون الاسطوانات المكتشفة في النبيبات في نخر الأنابيب الحاد؟
وهي تتكون من بروتين تام-هورسفال، مضافاً إليه بروتينات البلازما، فضلاً عن الميوجلوبين أو الهيموغلوبين.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الدور الإمراضي لانسداد الأوعية داخل الكلية والتهابات الكبيبات في تطور الفشل الكلوي الحاد
- تحليل مفصل لمراحل الفشل الكلوي الحاد
- آليات عمل العوامل السامة: أملاح الزئبق والإيثيلين جليكول
- دور بروتين تام-هورسفال في الحالة الطبيعية والمرضية
- العمليات الخلوية لتجديد ظهارة النبيبات
راجع الموضوع كاملاً في كورس «علم التشريح المرضي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- دليل منهجي كامل حول موضوع «التخن المبوب الحاد» بالإضافة إلى 4,414 صفحة أخرى من المادة الدراسية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 153 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «أمراض الكلى والمجاري البولية»
دروس فيديو مجانية: علم الأمراضدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.