النخر التخثري والنخر الإسفنجي (التميعي)
يتشكل النخر التخثري (الجاف) في ظروف محددة: عندما يكون النسيج غنياً بالبروتينات، وقليل السوائل، وذا مستوى عالٍ من الأس الهيدروجيني (pH)، مع انخفاض نشاط العمليات الحللائية (التحلل المائي).
يتم تمييز عدة أمثلة نموذجية للنخر الجاف:
- النخر الشمعي (نخر زينكر): إصابة النسيج العضلي التي وصفها زينكر. توجد في العدوى الشديدة مثل التيفوئيد والتيفوس.
- النخر الجبني (الكازيوي): خاص بمرض السل. يتعرض للنخر تجمعات الخلايا ذات الأصل الوحيدي (المونوسيتية) في مركز الورم الحبيبي نفسه. تتكون الكتل من بروتين مترسب وكمية كبيرة من الدهون، وتشبه في لونها وقوامها ومظهرها الجبن القريش.
- النخر الفيبرينويدي: يتطور على خلفية الأمراض التحسسية وأمراض المناعة الذاتية.
على العكس من ذلك، ينشأ النخر التميعي (الرطب) في التراكيب الغنية بالسوائل والتي تتميز بنشاط عالٍ للإنزيمات الحللائية. والمثال النموذجي لمثل هذه العملية هو بؤرة التليّن الرمادي في الدماغ.
الغرغرينا: الخصوصية والأنواع
الغرغرينا (من اليونانية gangrania - حريق) هي موت الأنسجة التي تلامس البيئة الخارجية. تكتسب المناطق المصابة لوناً أسود مميزاً. ينشأ هذا اللون بسبب تكوين كبريتيد الحديد عندما يتفاعل حديد الهيموجلوبين مع كبريتيد الهيدروجين من الهواء. يمكن أن توضع الغرغرينا في الأطراف، الرئتين، الأمعاء، أو الرحم.
يتم التمييز بين ثلاثة أنواع رئيسية للغرغرينا:
- الغرغرينا الجافة. تجف الأنسجة (تتحنط). تتحدد بوضوح دائماً منطقة الالتهاب الحدودي (الديماركاني) عند الحدود مع النسيج الحي السليم. تصيب العملية الأطراف والجسم في حالات تصلب الشرايين، مرض رينو، عضات البرد، الحروق، والعدوى الشديدة (على سبيل المثال، التيفوس).
- الغرغرينا الرطبة. تتطور تحت تأثير الكائنات الدقيقة الرمية (المتعفنة). يصبح النسيج وذمياً، وينتفخ ويصدر رائحة كريهة. على عكس الشكل الجاف، لا تُحدد المنطقة الحدودية هنا. توجد في الرئتين، الأمعاء، والرحم. قد تظهر عند الأطفال الضعفاء جداً (مثل بعد الإصابة بالحصبة) النوما (سرطان الماء) - وهي غرغرينا رطبة لجلد الخدين أو العجان.
- قرحة الفراش. وهي شكل من أشكال الغرغرينا ذات المنشأ العصبي التغذوي. تتشكل لدى المرضى طريحي الفراش في أماكن الضغط الأعظمي على الجلد. وتشمل فئة الخطر المرضى الضعفاء المصابين بأمراض معدية، ورمية، وعصبية، وأمراض القلب والأوعية الدموية.
الاحتشاء والساعد
الاحتشاء (من اللاتينية infarcire - البدء، الحشو) يمثل نخراً وعائياً (دورانياً) ينشأ بسبب نقص تروية النسيج. وتشمل أسبابه انسداد الشريان بجلطة (خثرة) أو صمّة، التشنج الشرياني المطول، فضلاً عن الإجهاد الوظيفي للعضو في ظروف نقص الأكسجين.
يعتمد شكل الاحتشاء على تطور الدوران الجانبي (الكولاترال) وبنية الشرايين:
- الشكل الإسفيني (المثلث): نموذجي للأعضاء ذات النمط الرئيسي لتفرع الأوعية والدوران الجانبي ضعيف التطور (الكلية، الطحال، الرئة).
- الشكل غير المنتظم: مميز للأعضاء ذات النمط المختلط أو المتفرق لتفرع الشرايين (الدماغ، عضلة القلب).
الساعد (العظم الميت) هو جزء من النسيج الميت يقع بحرية بين التراكيب الحية. ويمتاز بثلاث خصائص مهمة: لا يخضع للتحلل الذاتي، ولا يُستبدل بنسيج ضام، ويسبب التهاباً صديدياً. وغالباً ما يتعرض النسيج الععظمي للتموت، ونادراً الأنسجة الرخوة. ويمكن أن تتخلص الأعضاء من الساعد ذاتياً عبر مسارات الناسور المتشكلة.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
في أي أعضاء وأنسجة يتطور النخر التميعي؟
يتطور النخر التميعي (الرطب) بشكل رئيسي في الأنسجة الغنية بالسوائل والتي تتميز بنشاط عالٍ للإنزيمات الحللائية. والمثال الأكثر نموذجية والموضع الأكثر شيوعاً لهذا النوع من النخر هو الدماغ، حيث تتشكل بؤرة التليّن الرمادي (على سبيل المثال، في الاحتشاء الإسشيمي للدماغ).
ما هي التغيرات المجهرية لنواة الخلية التي تحدث أثناء النخر؟
أثناء النخر، تحدث تغيرات مجهرية متتالية في نواة الخلية مرتبطة بتنشيط الإنزيمات الحللائية (الريبونوكلياز وdeoxyribonucleases). ويتم تمييز ثلاث مراحل رئيسية لتغير النواة:
- تغلظ النواة (كاريوبيكنوز) - انكماش النواة.
- تفتت النواة (كاريوركسيس) - تفكك النواة إلى كتل.
- تحلل النواة (كاريوليسيس) - ذوبان النواة.
ما هي المصائر الإيجابية والسلبية الموجودة للنخر؟
تنقسم مصائر النخر إلى إيجابية وسلبية.
ترتبط المصائر الإيجابية بعمليات الحد والترميم:
- الإنملاد (التنظيم) - استبدال الكتل النخرية بنسيج ضام (التندب).
- التكيس (التغليف) - تحديد المنطقة المتنخرة بكبسولة من النسيج الضام.
- التكلس (البتريفيكا) - ترسب أملاح الكالسيوم (التكلس الحثري).
- تكون العظم (الأوسي فيكا) - تكوين النسيج الععظمي.
- كيسة أو ندبة الدبق المتوسطي - مصائر محددة في الدماغ.
تؤدي المصائر السلبية غالباً إلى الموت أو الخلل الوظيفي الشديد للعضو:
- الذوبان الصديدي - التحلل الصديدي للكتل النخرية مع خطر تعميم العدوى وتطور تعفن الدم (الإنتان).
ما هي المراحل التي تتميز بها عملية نشوء وتشكل الاحتشاء (المورفوجينيز)؟
في نشوء وتشكل الاحتشاء (على مثال احتشاء عضلة القلب)، يتم تمييز ثلاث مراحل متتالية:
- مرحلة نقص التروية - مرحلة ما قبل النخر، وتتميز بتفاقم الاضطرابات الأيضية وتكوين عجز طاقوي.
- مرحلة النخر - تطور بؤرة التموت مباشرة.
- مرحلة التنظيم - التندب، حيث تُستبدل منطقة النخر بنسيج حبيبي ناضج.
في احتشاء الدماغ، تُقسم التغيرات المجهرية أيضاً إلى ثلاث مراحل: تطور النخر، التليّن (الارتشاف مع تكوين "الكرات الحبيبية")، وتشكيل الندبة الدبقية المتوسطية أو الكيسة.
لكي تتذكر شكل الاحتشاء بسهولة، تخيل أوعية العضو. تشبه الشرايين الرئيسية جذع الشجرة - وعند انسدادها، تشكل منطقة النخر "إسفيناً" دقيقاً (الكلية، الطحال). تشبه الشرايين المتفرقة الشجيرات، لذلك فإن شكل الاحتشاء يكون "غير منتظم" (عضلة القلب، الدماغ).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يسمى النخر في حالة السل بالنخر الجبني (التворожиي)؟
يرتبط الاسم بالتشابه الخارجي للكتل النخرية مع الجبن من حيث اللون والقوام. وهي تتكون من بروتين مترسب وكمية كبيرة من الدهون، وتتكون في مركز الورم الحبيبي من خلايا ذات أصل وحيدي.
ما هو الفرق الرئيسي بين الغرغرينا الجافة والرطبة؟
في الغرغرينا الجافة يتحنط النسيج، وتظهر بوضوح منطقة الالتهاب الحدودي عند الحدود مع المنطقة السليمة. تجري الغرغرينا الرطبة مع وذمة، ورائحة كريهة بسبب البكتيريا المتعفنة، بينما لا تُحدد الخط الحدودي فيها.
ما هو الأكل (النوما) ومن يصيب؟
النوما، أو سرطان الماء، هي نوع من الغرغرينا الرطبة. وتتوضع على جلد الخدين أو العجان وتحدث لدى الأطفال الضعفاء جداً، على سبيل المثال، بعد الإصابة بالحصبة.
ما مدى خطورة السيفستر (القطعة الميتة) في الأنسجة؟
الساعد لا يخضع للتحلل الذاتي ولا يُستبدل بندبة. وبوقوعه بحرية بين الأنسجة الحية، يثير هذا الجزء الميت التهاباً صديدياً وتكوين مسارات الناسور.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آليات تكوين كبريتيد الحديد في الغرغرينا
- مورفولوجيا وأهمية الالتهاب الحدودي
- إмpathogénèse (إمpathogenesis) النخر العصبي التغذوي في قرح الضغط
- تأثير هندسة الأوعية الدموية (Angioarchitectonics) على تطور الاحتشاء
- التركيب الخلوي للورم الحبيبي في النкроز الجبني
راجع الموضوع كاملاً في كورس «علم التشريح المرضي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «الأشكال السريرية المورفولوجية للنخر» وأكثر من 4,414 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 153 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «النخر. الاستماتة»
دروس فيديو مجانية: علم الأمراضدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.