الانصمام

الانصمام الخثاري والانسداد الرئوي (PE)

السيناريو الأكثر شيوعاً لتطور المرض هو انفصال خثرة أو جزء منها (الذيل، الجسم). ويمكن أن تكون الأوردة أو الشرايين أو تجاويف القلب مصدراً لها.

تحتل الانصمام الرئوي (PE) مكانة خاصة. وتضم مجموعة الخطر المرضى قليلي الحركة، والأشخاص المصابين بالأورام الخبيثة وأمراض القلب والأوعية الدموية.

• المصادر: غالباً ما تأتي الخثرات من أوردة الأطراف السفلى والنسيج الدهني للحوض الصغير. وبدرجة أقل من الأوردة الكبدية، أو الوريد الأجوف السفلي، أو الأقسام اليمنى للقلب.
• آلية الموت (أسباب الوفاة): لا يحدث الموت نتيجة الإغلاق الميكانيكي للّمعة فحسب (قصور البطين الأيمن الحاد)، بل بسبب المنعكس الرئوي القلبي. حيث تثير الخثرة مستقبلات بطانة الجذع الرئوي، مما يسبب تشنجاً انعكاسياً للشرايين التاجية وتوقف القلب.

تعتمد العواقب على عيار الوعاء الدموي. تسبب الصمات الصغيرة احتشاءً نزفياً في الرئة، بينما يؤدي الانسداد الضخم إلى الانهيار (هبوط حاد في ضغط الدم). وإذا انتشرت صمات متعددة عبر الدورة الدموية الكبرى (على سبيل المثال، في التهاب الشغاف أو احتكاك عضلة القلب)، تتطور متلازمة الانصمام الخثاري.

الانصسامات الخارجية

أحياناً تُغلق لمعة الوعاء الدموي بواسطة مواد قادمة من الخارج أو متغيرة في حالتها الفيزيائية:

1. الهوائي: يحدث عند إصابة الأوردة الكبيرة في العنق (بسبب الضغط السلبي)، أو انفتاح أوردة الرحم بعد انفصال المشيمة، أو استرواح الصدر، أو الأخطاء الطبية (الحقن، التسريب). يتجمع الهواء في الأقسام اليمنى للقلب، مما يجعل الدم يبدو زبدياً.
2. الغازي: يرتبط بانخفاض الضغط المفاجئ (عند الغواصين، أو عند فقدان الطائرات لضغطها). تتحول الغازات المذابة في الدم (النيتروجين، وبدرجة أقل الهيليوم) إلى الحالة الغازية بسبب انخفاض الضغط. وهذا هو أساس مرض تخفيف الضغط (Caisson disease). ويوجد أيضاً كمضاعفة للغرغرينا اللاهوائية.
3. الأجسام الغريبة: دخول شظايا، أو أجزاء من القسطرة الطبية، أو جزيئات من اللويحات العصيدية المتكلسة والمتحللة إلى مجرى الدم.

الانصسامات الداخلية غير الخثارية

يمكن للجسم نفسه أن يصبح مصدرًا للجزيئات الخطيرة في الإصابات أو الأمراض الشديدة:

• الدهني: تتسرب قطرات الدهون إلى مجرى الدم في حالات كسور العظام الطويلة، أو تهشم الأنسجة الرخوة، أو التنكس الدهني الكبدي الشديد، أو الإدخال الخاطئ للمحاليل الزيتية في الوريد. تسبب هذه القطرات اضطرابات دموية واختلالات في الرئتين، وحين تصل إلى الدورة الكبرى تؤدي إلى إصابة الدماغ والكلى. يمكن لكمية صغيرة من الدهون أن تستحلب وتزول تلقائياً.
• الخلوي (النسيجي): دوران الخلايا السرطانية (أساسية للانبثاث)، أو السائل الأميوسي لدى النساء بعد الولادة، أو الأنسجة المتمزقة لدى حديثي الولادة المصابين بصدمة الولادة. ويشكل خطراً يتمثل في تشنج الأوعية الدموية الرئوية، وقصور القلب، ومتلازمة التخثر المتناثر داخل الأوعية (DIC).
• الميكروبي: تجمعات البكتيريا، أو الفطريات، أو الطفيليات (المشوكة الحبيبية) في حالات الإنتان أو التحلل القيحي للخثرة. ويؤدي إلى ظهور نخرات متعددة وخراجات نقيلية.

ديناميكية انتقال الصمات

يحدد اتجاه حركة الجزيئات العضو الذي سيصاب بالتحديد. وتوجد ثلاثة مسارات رئيسية:

• المستقيم (الأمامي): الانتقال الكلاسيكي بحسب حركة الدم الطبيعية. ويحدث غالباً.
• الراجع (الخلفي): الحركة بعكس اتجاه التيار. ويحدث إذا كان للجسم الغريب كتلة كبيرة، أو أثناء التدفق العكسي لللمف (وهكذا يحدث الانبثاث اللمفاوي الراجع في سرطان المعدة).
• المتناقض: الانتقال من أوردة الدورة الكبرى إلى الشرايين (أو العكس)، متجاوزاً مرشح الرئتين. ولا يكون ذلك ممكناً إلا في حالة وجود عيوب تشريحية في حواجز القلب (الثقبة البيضاوية السالكة) أو وجود وصلات شريانية وريدية (القناة الشريانية السالكة).

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• الإمراض ومراحل تطور الاحتشاء الرئوي النزفي في الانصمام الرئوي (TELA)
• آليات تطور متلازمة التخثر الوعائي المنتشر (DIC) في انصمام السائل الأميوسي
• خصائص الشكلين الجهازي والرئوي للصمة الدهنية
• متلازمة الانصمام الخثري: الارتباط بالتهاب الشغاف وعيوب القلب
• الصمة الميكروبية كآلية رئيسية لتطور تسمم الدم القيحي (التقيؤ البكتيري)

مواضيع أخرى في قسم «اضطرابات الدورة الدموية والدورة اللمفاوية»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.