التنفس التشنجي (الأبنيستي) والتنفس الدوري
يتميز التنفس التشنجي (الأبنيستي) بشهيق ممتد زمنياً وقليل العمق، يعقبه زفير سريع وشهيق ممتد جديد. يكمن أساس هذه الحالة المرضية في عدم تزامن الخلايا العصبية الملهمة (المحفزة للشهيق) وفرط نشاط مجموعة الخلايا العصبية اللاحقة للشهيق على خلفية انخفاض عام في توليد نبضات الخلايا التنفسية.
يتمثل التنفس الدوري في تناوب تموجي بين فترات التوقف والحركات التنفسية ذات الشدائد المختلفة:
- تنفس شين-ستوكس: يتميز بالزيادة التدريجية في سعة التنفس، ثم اضمحلالها اللاحق، وبدء فترة طويلة من انقطاع التنفس (انقطاع النفس/أبنوا)، وبعدها تستأنف الدورة.
- تنفس بيوت: يتميز بحدوث فترات طويلة من انقطاع النفس (أبنوا) (تصل إلى 25-30 ثانية)، والتي تتبادل مع دورات تنفسية طبيعية من حيث العمق والإيقاع.
- اللهاث (gasping): يمثل شهيقاً وزفيراً نادراً، تشنجياً وعميقاً، مع فترات فاصلة طويلة. وهو شكل نهائي يحدث في حالات نقص الأكسجة الشديد جداً وفي الحالة الاحتضارية، عندما تتوقف الخلايا العصبية عن الاستجابة لثاني أكسيد الكربون والمؤثرات المؤلمة.
إمراض الأشكال الدورية
الفرق الرئيسي في التنفس الدوري هو الحفاظ على تزامن عالٍ لعمل الخلايا العصبية الملهمة مع هبوط عام في سعة الإشارات في مركز التنفس.
يعتمد تكوين الإيقاع المرضي على ثلاث حلقات:
- النقص الطاقي: لا يكون توليد النبض الشهيق التالي ممكناً إلا بعد تجديد مخزون ثلاثي فوسفات الأدينوزين (ATP) في الخلايا العصبية.
- الاضطرابات الكهرلية: تؤدي الخلل في توزيع الأيونات عبر الأغشية التالفة إلى تقلبات في جهد الغشاء وجهد الفعل.
- تذبذب الاستثارة: تحدد التغيرات الدورية في عتبة استثارة خلايا مركز التنفس العصبية التناوب الدوري لتكرار وعمق الشهيق.
اضطرابات التنظيم الوارد (الواصل)
غالباً ما ترتبط التغيرات في عمل مركز التنفس بتشوه الإشارات الواردة إليه:
- قصور المنبهات المحفزة: يحدث عند التسمم بالإيثانول أو المواد المخدرة، وانخفاض حساسية مستقبلات الكيماوية (لدى الأطفال المبتسرين)، وتثبيط التكوين الشبكي (فرط جرعة الباربيتورات، البنزوديازيبينات، مضادات الذهان). ويتجلى في صورة تنفس سطحي نادر (بطء التنفس)، ونقص كدم الدم بالأكسجين (نقص نقص الأكسج)، وفرط كربونات الدم، والحماض.
- فرط المنبهات المحفزة: يُحفز بسبب الإجهاد، والتهابات الدماغ، والجلطات الدماغية في منطقة النخاع المستطيل، والاضطرابات العصبية النفسية، والإصابات (الصدر، البطن، الحروق). ويتجلى سريرياً في تنفس متكرر سطحي (سرعة التنفس/تخيبنوا)، ونقص الأكسجين، والحماض.
- فرط المنبهات المثبطة: يتطور مع الألم الشديد في الصدر (التهاب الجنب، الإصابات) أو تهيج مجرى الهواء بالمهيجات (النشادر)، أو الهواء الساخن أو البارد، وكذلك في حالات التهاب الشعب الهوائية الحاد.
اضطرابات التنظيم الصادر (المغادر)
ترتبط بتلف المسارات العصبية التي تنقل الإشارات من الدماغ إلى العضلات:
| مستوى الإصابة | الأسباب | المظهر السريري والمرضي-الفيزيولوجي |
|---|---|---|
| المسارات من المركز إلى الحجاب الحاجز | نقص تروية / إصابة الحبل الشوكي، التصلب المتعدد، شلل الأطفال | فقدان التلقائية. يتم تنظيم التنفس عن طريق الوعي فقط. يتوقف التنفس أثناء النوم (متلازمة "لعنة أوندين"). |
| المسارات القشرية الشوكية | الأورام، نقص التروية، تكهف النخاع، الإصابات | فقدان التحكم الإرادي. يصبح التنفس آلياً بشكل صارم ("شبيه بالآلة")، مع عدم القدرة على تغيير عمقه بجهد الإرادة. |
| المسارات الشوكية، الخلايا العصبية الحركية، المشابك العصبية | شلل الأطفال، التسمم السجقي (البتوليزم)، التهاب الأعصاب، الوهن العضلي الوبيل، مرخيات العضلات | انخفاض سعة الحركات التنفسية، ظهور نوبات دورية من انقطاع النفس (أبنوا). |
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي خصائص تنفس كوسماول وتحت أي حالات يظهر؟
يتميز تنفس كوسماول ("التنفس الكبير") بدورات منتظمة: شهيق نادر ولكن عميق وصاخب يليه زفير معزز. لوحظ عادة على خلفية اضطراب الوعي ويشير إلى حالة شديدة الخطورة للمريض.
الحالات / الأسباب:
- الغيبوبة السكريّة: الحماض الكيتوني واللبني.
- الحماض الكيتوني السكري كحالة من الحماض الحاد، يظهر فيها تنفس كوسماول العميق والصاخب.
- الفشل الكلوي / البولي (اليوريميا)، بما في ذلك المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن (CKD) المصحوبة بغيبوبة بوليّة؛ التنفس صاخب حماضي على خلفية الحماض الاستقلابي.
- الفشل الكبدي.
- التسمم بكحول الميثيل (الميثانول).
ما هي أنواع التنفس التي تُعتبر إنتهازية (نهائية)؟
تشمل أنواع التنفس النهائية تنفس اللهاث، ومرادفه هو التنفس النهائي النادر.
- اللهاث (Gasp) - شهيق وزفير قصيران تشنجيان وعميقان مع فترات فاصلة طويلة بينهما.
يحدث هذا النوع من التنفس المرضي في ظروف نقص الأكسجة الشديد وفي الحالة الاحتضارية، ويُعد نذيراً مباشرظا للموت السريري. ومع تطوره، تتوقف الخلايا العصبية لمركز التنفس عن الاستجابة لأي تأثيرات واردة، بما في ذلك المؤثرات المؤلمة وفرط كربونات الدم.
لحفظ اضطرابات المسارات الصادرة: "أوندين تنام - التلقائية تصمت" (عند تلف المسارات إلى الحجاب الحاجز، يعتمد التنفس على الوعي ويتوقف أثناء النوم)؛ "الحصار القشري الشوكي - قدر التلقائية" (يفقد التحكم الإرادي ويصبح التنفس آلياً).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو الاختلاف الرئيسي بين تنفس بيوت وتنزف تشاين - ستوكس؟
في تنفس شين-ستوكس، تتزايد سعة الشهيق وتتراجع بشكل تموجي قبل حدوث فترة توقف التنفس. أما في تنفس بيوت، فتحدث فترات انقطاع النفس التي تصل مدتها إلى 25-30 ثانية بشكل مفاجئ بين فترات التنفس العادي المنتظم الإيقاع.
ما هو التنفس الاحتضاري (Gasping) ومتى يُلاحظ؟
اللهاث (gasping) هو شهيق وزفير تشنجي نادر مع فترات توقف طويلة، يُعد نذيراً للموت السريري. يحدث عند نقص الأكسجة الشديد وفي الحالة الاحتضارية، عندما تفقد الخلايا العصبية حساسيتها لفرط كربونات الدم والألم.
ما هي آلية تطور متلازمة «لعنة أوندين»؟
تتطور المتلازمة عند تلف المسارات الممتدة من مركز التنفس إلى الحجاب الحاجز. يفقد الإنسان الإيقاع التلقائي للتنفس ولا يمكنه التنفس إلا بوعي، لذلك عند النوم وفقدان الوعي تتوقف الحركات التنفسية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آليات تكوين الخلل الأيوني في الخلايا العصبية أثناء نقص الأكسجة
- فيزيولوجيا المرض للحماض التنفسي أثناء بطء التنفس وسرعة التنفس
- التثبيط السام للتكوين الشبكي بواسطة الباربيتورات والبنزوديازيبينات
- خصائص تلف النقل العصبي العضلي في التسمم السجقي (البتوليزم) والوهن العضلي الوبيل
ادرس الموضوع بالكامل في كورس «علم الأمراض الفيزيولوجي» (Pathophysiology)
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «أنواع التنفس المرضية» وأكثر من 4,913 صفحة أخرى في المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 139 فيديو تعليمي للمادة
مواضيع أخرى في قسم «الفصل 23. الأشكال النموذجية لأمراض جهاز التنفس الخارجي»
دروس فيديو مجانية: الفيزيولوجيا المرضيةدروس قصيرة مع ملخصات - بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.