التصنيف والأنواع
يمكن أن يكون النزف خارجياً (إلى البيئة الخارجية) وداخلياً (إلى تجاويف الجسم أو لمعة الأعضاء المجوفة). إذا تجمع الدم المتسرب في الأنسجة المحيطة، يسمى ذلك ورماً دموياً أو نزفاً نسيجياً. في حالة النزف المعزول، لا تتأثر الدورة الدموية الجهازية عادة بسبب الكمية الصغيرة من الدم المفقود.
أنواع النزف في الأنسجة:
- الورم الدموي (الهيماتوما) — يصاحبه انتهاك لسلامة النسيج وتكون تجويف ممتلئ بالدم.
- التشرب النزفي (الارتشاح) — تظل بنية النسيج محتفظة بكيانها. يظهر على الجلد والأغشية المخاطية على شكل حبرات (پيتيشيا) (قطرها أقل من 3 مم) وكدمات (إكخيموز) (أكثر من 3 مم).
حسب المصدر، يتم تمييز النزوف الشريانية، الوريدية، الشعيرية، والمختلطة. وحسب وقت الحدوث — أولية (فور الإصابة) وثانوية (متأخرة).
تعتمد شدة الحالة مباشرة على نسبة حجم الدم الدوران (BV) المفقود:
- الدرجة الخفيفة: تصل إلى 20-25% من حجم الدم الدوران. عادة لا تشكل خطورة ويتم تداركها بآليات طارئة.
- الدرجة المتوسطة: 25-35% من حجم الدم الدوران. تسبب اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية المركزية والدقيقة.
- الدرجة الشديدة: أكثر من 35-40% من حجم الدم الدوران.
عوامل التفاعلية
يعتمد مسار العملية المرضية على الخصائص الفردية للمريض. ثبت أن النساء والبالغين يتحملون فقد الدم بشكل أفضل من الرجال والأطفال.
الحالة الحالية للجسم تلعب دوراً حاسماً أيضاً. التعرض لدرجات حرارة متطرفة (انخفاض حرارة الجسم أو فرط السخونة)، فضلاً عن حالة التخدير العميق، تثبط الآليات التعويضية وتفاقم اضطرابات العمل الحيوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن انخفاض مستوى عوامل التجلط أو فرط نشاط النظام الحالة للفبرين يزيد من سرعة وحجم فقد الدم الإجمالي.
آليات التعويض
لإزالة عواقب نقص حجم الدم، يقوم الجسم بتفعيل أربع مجموعات من الآليات. يتم تنشيطها في أوقات مختلفة، لكنها تعمل بالتوازي معززة بعضها البعض.
1. المرحلة القلبية الوعائية (الثواني الأولى) يحدث تحفيز طارئ لعمل القلب: يرتفع معدل الانقباضات والنتاج القلبي. تتطور مركَزَة تدفق الدم — التغير الانتقائي في توتر الأوعية الدموية. تتضيق شريينات الأنسجة المحيطية (الجلد، العضلات، الكلى)، بينما تتوسع أوعية الأعضاء الحيوية (الدماغ، القلب). وبسبب تشنج الشريينات، يتم دفع الدم المخزن إلى مجرى الدم، مما يحافظ على حجم الدم الدوران.
2. مرحلة تخفيف الدم (الدقائق الأولى) تهدف إلى نقل السائل من الأنسجة إلى الأوعية الدموية. يتم استشعار انخفاض حجم الدم الدوران بواسطة مستقبلات الضغط، مما يحفز إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (فاسوبريسين).
- يحفز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) قنوات الماء (أكوابورين-2) في الكلى، مما يعزز إعادة امتصاص الماء.
- وفي الوقت نفسه، يضيق الـ ADH الشريينات الواردة للكلى. وهذا يسبب نقص تروية الجهاز المجاور للكبيبات (JGA) وإطلاق نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS).
- يعمل الأنجيوتنسين II على رفع توتر الأوعية الدموية وتحفيز إفراز الألدوستيرون، الذي يحبس الصوديوم. الأسمولية العالية بلازما الدم تحفز إضافياً إنتاج الـ ADH.
ينتقل السائل وفقاً للتدرج الأسموزي من الخلايا إلى الخلال، ثم إلى الليمف والدم. بحلول اليوم 2-3 يتشكل نقص حجم دم أو حجم دم طبيعي قليل الكريات.
3. المرحلة البروتينية (بعد عدة ساعات) يتم تنشيط تصنيع البروتين في الكبد. يتم استعادة التركيب البروتيني للبلازما وتصنيع عوامل التجلط لإغلاق عيب الوعاء الدموي. تظل علامات زيادة التخليق مستمرة لمدة تصل إلى 1.5-3 أسابيع.
4. مرحلة نقي العظم يتم تنشيطها استجابة لنقص الأكسجة المختلط: الدموي (الهيميكي) (نقل كريات الدم الحمراء)، الدوراني (اضطراب تدفق الدم)، والتنفسي (انخفاض التروية الرئوية). تنشيط تكون الدم يقضي على نقص العناصر الشكلية للدم.
مبادئ العلاج
يعتمد العلاج على مبدأين أساسيين:
- المبدأ السببي (الإتيولوجي): إزالة المسبب. ويشمل الإرقاء الجراحي (استعادة سلامة جدار الوعاء الدموي) والرفع الدوائي لتخثر الدم.
- المبدأ الإمراضي (المرضي): حجب حلقات الإمراض (المبدأ الأساسي للعلاج).
- استعادة حجم الدم الدوران لإزالة اضطرابات الدورة الدموية الكبرى. يُستخدم نقل الدم، والبلازما، والديكستران متوسطة الوزن الجزيئي (بوليكلوكين، هيموديز).
- تطبيع التبادل عبر الشعيرات الدموية لإزالة اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة. تُستخدم الديكستران منخفضة الوزن الجزيئي (ريوبوليكلوكين)، الجيلاتين، والمحلول متساوي التوتر.
- تصحيح الاستتباب (التوازن الداخلي) — القضاء على اختلال توازن الماء، الأيونات، والبروتينات.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي التغيرات التي تظهر في تحليل الدم العام في الساعات الأولى بعد النزف الحاد؟
في الساعات الأولى بعد فقدان الدم الحاد، ينخفض حجم الدم الإجمالي مع بقاء الهيماتوكریت ضمن النطاق الطبيعي.
ديناميكيات مؤشرات الدم اللاحقة:
- المرحلة الأولية — يظل الهيماتوكریت ضمن الحدود الطبيعية.
- في اليوم الثاني والثالث — نتيجة لدخول السائل النسيجي إلى السرير الوعائي، يتطور نقص حجم الدم أو حجم الدم الطبيعي مع قلة الخلايا (oligocythemic hypovolemia or normovolemia).
- تغيرات المؤشرات — يصبح الهيماتوكریت أقل من الطبيعي، مع استمرار عجز العناصر الشكلية، مما يرافق ذلك انخفاض في سعة حمل الأكسجين في الدم.
لتذكر مراحل التعويض، استخدم العبارة التالية: قلب يضخ دماً أبيض (القلب والأوعية الدموية، الهيدرومية، البروتينية، ونقي العظام).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما الفرق بين الورم الدموي والتشرب النزفي؟
في حالة الورم الدموي (الهماتوما)، يقوم الدم بإبعاد وتدمير الأنسجة، محققاً تجويفاً اصطناعياً. أما في حالة التشرب (الارتشاح) النزفي، فيتغلغل الدم بين الخلايا مع الحفاظ على البنية الأصلية للنسيج.
لماذا ينخفض إدرار البول أثناء فقدان الدم؟
يؤدي انخفاض حجم الدم إلى تحفيز إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) والألدوستيرون. تدفع هذه الهرمونات الكلى إلى إعادة امتصاص الماء والصوديوم بأقصى درجة إلى مجرى الدم للحفاظ على ضغط الدم، ونتيجة لذلك ينخفض إنتاج البول بشكل حاد.
ما هي ظاهرة مركزية تدفق الدم؟
هذا هو التشنج الوعائي الوقائي لأوعية الجلد، العضلات، الكلى، وأعضاء تجويف البطن. وهو يتيح إعادة توجيه ما تبقى من الدم نحو الأعضاء الحيوية — الدماغ والقلب، حيث تتسع أوعية هذين العضوين في الوقت ذاته.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- دور نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS) في التعويض الهيدرومي
- آليات تطور نقص الأكسجة الدموي (emic)، الدوراني، والتنفسي أثناء فقدان الدم
- الاختلافات في آليات عمل البوليجليكين (Polyglyukin) والريوبوليجليكين (Rheopolyglucin)
- الإمراض المرضي لاضطرابات الدوران الدقيق عند فقدان أكثر من 30% من حجم الدم الدائر (BV)
- تأثير التخدير العميق على التفاعلات التعويضية في الإصابات
ادرس الموضوع بالكامل في كورس «علم الأمراض الفيزيولوجي» (Pathophysiology)
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الإرشادي الكامل لموضوع «فقدان الدم» بالإضافة إلى 4,913 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 139 فيديو تعليمي للمادة
مواضيع أخرى في قسم «الفصل 21. الأشكال النموذجية لأمراض نظام الدم»
دروس فيديو مجانية: الفيزيولوجيا المرضيةدروس قصيرة مع ملخصات - بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.