تصنيف اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي

العوامل الداخلية والخارجية

تُقسم أسباب تغيرات التوازن الحمضي القاعدي إلى فئتين رئيسيتين.

• الأسباب الداخلية هي الأكثر شيوعاً في الممارسة السريرية. وهي ناجمة عن قصور الأعضاء والأنسجة، مما يؤدي إلى اختلال عمل الأنظمة العازلة الكيميائية والمقومات الفسيولوجية.
• الأسباب الخارجية ترتبط بدخول فائض من الأحماض أو القواعد من الخارج. وقد تكون أدوية (مثل الساليسيلات أو المحاليل الحمضية للتغذية الوريدية التي تحتوي على الأرجينين والهيستيدين، والتي ينتج عن تقويضها أيونات H⁺). كما تسبب المواد السامة (الميثانول، إيثيلين غليكول، البارالديهايد، حمض الهيدروكلوريك) والأغذية الخاصة هذه التغيرات. على سبيل المثال، تحفز الأنظمة الغذائية الاصطناعية التي تحتوي على جرعة عالية من الأحماض الأمينية حدوث الحماض، بينما يؤدي الإفراط في تناول الحليب والمياه المعدنية القلوية إلى القلاع.

معايير التعويض وعدم التعويض

تُحدد شدة اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي مدى كفاءة عمل أنظمة الحماية في الجسم. المرجع الأساسي هو مؤشر pH الدم، الذي تبلغ قيمته المتعادلة الاصطلاحية 7.39.

• الاضطرابات المعوضة: يظل pH ضمن الحدود الطبيعية (7.35–7.45). في الحماض المعوض، تتراوح القيم بين 7.35–7.38، وفي القلاع المعوض بين 7.40–7.45. الشرط الأساسي للتعويض هو الحفاظ على النسب الصحيحة بين حمض الكربونيك (H₂CO₃) وبيكربونات الصوديوم (NaHCO₃). يجب أن تكون هذه النسبة بدقة 20:1، حتى لو تغيرت التراكيز المطلقة للمكونات.
• الاضطرابات غير المعوضة: تكون الاحتياطات العازلة قد استنفدت، ويخرج pH عن النطاق الفسيولوجي. في الحماض غير المعوض، ينخفض المؤشر إلى 7.34 وما دونه، وفي القلاع غير المعوض يتجاوز 7.46. في هذه الحالة، يحدث اضطراب حاد في العدد الإجمالي لمكونات عازل البيكربونات وكذلك في نسبتها.

الاضطرابات الغازية (التنفسية)

تستند هذه المجموعة إلى التغير الأولي في تركيز ثاني أكسيد الكربون (CO₂)، مما يؤثر بشكل مباشر على مستوى حمض الكربونيك.

1. الحماض التنفسي: ينجم عن نقص التهوية الرئوية لفترة طويلة (مثل تشنج القصيبات أو انسداد مجرى الهواء). يتراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم - وتتطور حالة فرط كربونات الدم (pCO₂ أعلى من 42 مم زئبق)، وينخفض pH.
2. القلاع التنفسي: يتطور على خلفية فرط التهوية (مثل أجهزة التهوية الاصطناعية). ينخفض مستوى CO₂ - وتحدث نقص كربونات الدم (pCO₂ بمقدار 35 مم زئبق وأقل)، ويرتفع pH.

عادة ما تظل التغيرات الغازية معوضة لفترة طويلة. ويتحقق ذلك بفضل التغير المرن في حجم التهوية السنخية (تزداد أثناء الحماض وتثبط أثناء القلاع) وعمل الأنظمة العازلة.

اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي غير الغازية

هنا، العامل المحفز هو التغير الأولي في مستوى البيكربونات (HCO₃⁻). في الحماض غير الغازي ينخفض تركيزه، بينما في القلاع غير الغازي يرتفع.

تُستخلص ثلاث مجموعات رئيسية من الاضطرابات غير الغازية:

• الاستقلابية - ترتبط بتراكم فائض من المركبات ذات الطبيعة الحمضية أو القلوية في الجسم.
• الإطراحية - تحدث عند حدوث خلل في عمل الكلى، التي تفقد قدرتها على إفراز الأحماض والقواعد بشكل طبيعي. وتشمل هذه المجموعة أيضاً فقدان عصير المعدة الحمضي أو فقدان محتويات الأمعاء القلوية.
• الخارجية - ناجمة عن إدخال مواد ذات خصائص حمضية أو قلوية واضحة إلى الجسم.

إمراض الحماض الغازي غير المعوض

إذا كان الحماض المعوض يمر دون تغيرات جوهرية في الحيوية، فإن الحماض غير المعوض يطلق سلسلة من التفاعلات الجهازية الشديدة:

• الجهاز التنفسي: تتفاقم نقص وساطة التنفس بسبب ضيق تجويف القصبات الدقيقة والقصيبات (تشنج العضلات الملساء).
• الجهاز العصبي: تتوسع الشرايين الدماغية، ويحدث فرط تمدد شرياني مرضي لأنسجة الدماغ، مما يؤدي إلى ارتفاع خطير في ضغط السائل الدماغي الشوكي.
• الدورة الدموية: في الأعضاء الأخرى (باستثناء الدماغ)، على العكس من ذلك، تتضيق الشرايين. وهذا يسبب نقص ترويجا، واضطرابات في الدوران الدقيق، وقصوراً تغذوياً شعرياً.
• الأيض النسيجي: تتفاقم نقص تأكسج ونقص وساطة الأنسجة.
• اختلال توازن الأيونات: يخرج البوتاسيوم (K⁺) بشكل جماعي إلى السائل الخلالي، مما يؤدي إلى تطور فرط بوتاسيوم الدم. وفي الوقت نفسه يُسجّل فرط فوسفات الدم ونقص كلوريد الدم.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• آليات استنفاد الأنظمة العازلة الكيميائية في الحماض الداخلي
• إمراض التأثير السام للميثانول والإيثيلين غليكول على التوازن الحمضي القاعدي
• دور الكلى في تطور اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي الإطراحية غير الغازية
• القصور التغذوي الشعري على خلفية الحماض الغازي غير المعوض
• اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي المختلطة والمندمجة: معايير التشخيص التفريقي

مواضيع أخرى من قسم «الفصل 13. اضطرابات توازن الحمض الکیلوي (KOS)»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.