اعتلال الأمعاء

التصنيف المسبب والوظائفي

حسب المنشأ، تنقسم اعتلالات الأمعاء إلى مجموعتين كبيرتين. وأكثرها شيوعاً في الممارسة السريرية هو اعتلال الأمعاء الإنتاني. يحفز تطورها مسببات مرضية مثل عصوية الدوستنتاريا، والسلمونيلات، واليرسينيات، بالإضافة إلى مختلف الفيروسات والطفيليات.

تنشأ الآفات غير الإنتانية بصورة أقل شيوعاً وترتبط بـ:

• الأسباب الغذائية (سوء التغذية المنهجي غير المتوازن).
• التأثيرات السامة (إدمان الكحول المزمن، التدخين).

اعتماداً على التغيرات الشكلية (المورفولوجية) في جدار الأمعاء الدقيقة، قد يمرض المريض مع حدوث ضمور في الخلايا المعوية (الإنتروسيتات) أو دونه، ويُصاحب بضمور جزئي في الزغابات، كما يتركز المرض بصورة أساسية في اللفائفي (التهاب اللفائفي).

من منظور الوظيفة، يتميز المرض بما يلي:

1. اضطراب الهضم الغشائي (المثال النموذجي هو عوز الديسكاريحاداز).
2. اضطرابات عمليات الامتصاص (سوء امتصاص الماء، والكهارل، والفيتامينات، والبروتينات، والدهون، والكربوهيدرات، والحديد).
3. اضطراب الوظيفة الحركية للأمعاء (يتطور النمط فرط الحركي أو ناقص الحركي للاضطرابات).

الإمراضية (آلية المرض)

تتمثل الحلقة البدئية للإمراض دائماً في اختلال الوظيفة الحاجزية لجدار الأمعاء المتضرر مسبقاً. وتلي ذلك الآليات الإمراضية الرئيسية:

• يحدث انخفاض حاد في نشاط كل من الإنزيمات الحرة وتلك المرتبطة بغشاء الخلايا المعوية. وهذا يؤدي حتماً إلى اضطراب وخيم في الهضم الغشائي.
• تضطرب العمليات السليمة لقنوات النقل. ونتيجة لذلك، يتم تثبيط امتصاص الأيونات، والماء، والمنتجات النهائية للتحلل المائي للعناصر الغذائية.

غالباً ما يأخذ المرض مساراً مزمناً بسبب تشكل الحلقات المعيبة. ويسهم في ذلك ما يسمى بالعوامل المفاقمة: انخفاض النشاط الإنزيمي لجميع الغدد الهضمية في الجسم، والخلل الشديد في النبيت الجرثومي المعوي، والاضطرابات الاستقلابية الجهازية، وانخفاض كفاءة الدفاع المناعي.

الأعراض المعوية

تعتمد الأعراض المحلية اعتماداً مباشراً على توضع العملية التهابية أو الضمورية.

• إذا تأثر القسم العلوي من الصائم، فإن المرض يسري خفياً بأعراض معوية ضئيلة للغاية.
• إذا امتدت العملية لتشمل اللفائفي، تتأثر امتصاص الأحماض الصفراوية بشكل حرج. وبتراكمها في لمعة الأمعاء، تحفز الأحماض الصفراوية بنشاط إفراز الماء، وأيونات الصوديوم والكلور، فضلاً عن تنشيط الحركة المعوية بشدة. وتصبح النتيجة لهذه الآلية هي الإسهال الغزير.
• مع المسار طويل الأمد لتهاب اللفائفي الارتجاعي، تتأثر عملية امتصاص فيتامين $B_{12}$، مما يؤدي حتماً إلى تطور فقر الدم الناجم عن عوز فيتامين $B_{12}$.

تشمل الأعراض المعوية النموذجية في اعتلالات الأمعاء أيضاً النفخة والإسهال الدهني (وجود الدهون الزائدة في البراز).

الأعراض خارج المعوية (متلازمة سوء الامتصاص)

تنتج العلامات الجهازية للمرض عن تطور متلازمة سوء الامتصاص - وهو اضطراب شامل في امتصاص المغذيات. وتُصاحب الحالة بتحولات استقلابية عميقة.

يُلاحظ لدى المرضى انخفاض ملحوظ في وزن الجسم، وغالباً ما يتجاوز 20 كغ. وتتطور تغيرات تغذوية: يصبح الجلد جافاً، ورقيقاً، ومتقشراً، وتبدأ تساقط الشعر بغزارة، وتتخن الأظافر وتصبح هشّة. وبسبب عوز البروتينات، تحدث نقص بروتين الدم، مما يؤدي إلى ظهور الوذمات المحيطية.

يؤثر اضطراب امتصاص الكهارل سلباً على الجهازين القلبي الوعي والعصبي:

• يحفز نقص بوتاسيوم الدم تطور اضطرابات النظم القلبي والميل إلى هبوط ضغط الدم.
• يسبب نقص كالسيوم الدم مذل (خدر ووخز) وتشنجات نوعية للعضلات الدقيقة. وتعد علامة خفوستيك (تقلص موضعي لعضلات الوجه التعبيرية عند النقر الخفيف أسفل القوس الوجنية مباشرة) وعلامة تروسو (انضمام أصابع اليد على هيئة "يد التوليد" عند ربط رباط ضاغط على العضد) مؤشرات بارزة.

تكتمل الصورة بمجموعة متنوعة من أعراض العوز الشامل للفيتامينات.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• آليات تطور الإسهال الدهني في حالة اضطراب الوظيفة الإنزيمية
• دور خلل النبيت الجرثومي المعوي في تشكيل الحلقات المعيبة في التهابات الأمعاء
• أنواع عوز الديسكاريحاداز واضطرابات الهضم الغشائي
• فروق إمراض اعتلالات الأمعاء عن متلازمة القولون العصبي (IBS) والتهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC)

مواضيع أخرى من قسم «الفصل 24. الأشكال النموذجية لأمراض الجهاز الهضمي»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.