تصنيف الاضطرابات الحركية
اعتماداً على الهياكل المحددة في الجهاز العصبي التي تعرضت للتلف، يتم تمييز أربعة أنواع رئيسية من الشلل والخزل:
- المركزي (ويسمى أيضاً الهرمي أو التشنجي)؛
- المحيطي؛
- خارج الهرمي؛
- الوهن العضلي (المرتبط باضطراب التوصيل العصبي العضلي).
المظاهر السريرية للشلل المركزي
الأساس الإمراضيني للخزل التشنجي هو تلف الجهاز الهرمي. وبسبب ضعف التأثيرات المثبطة النازلة من الدماغ، يتحرر الجهاز القطعي للنخاع الشوكي من التثبط. وهذا يشكل معقد الأعراض الكلاسيكي:
- فرط المنعكسات. يتمثل في زيادة المنعكسات القطعية الوترية والسمحاقية بالتحديد. وفي هذه الحالة، تزداد سعة الاستجابة الانعكاسية بشكل ملحوظ، وتتسع المناطق المنعكسة.
- فرط التوتر العضلي من النمط التشنجي. يرتفع التوتر في الشلل المركزي بشكل غير متساوٍ. ويتشكل التوزيع النمطي التالي: في الذراع، يسود التشنج في العضلات المقربة للكتف وثاهيات الساعد؛ أما في الساق، فتكون باسطات الفخذ والساق، والعضلات المقربة للفخذ، وكذلك ثاهيات القدم متوترة. مع مرور الوقت، يؤدي هذا القيود المستمر للحركة إلى تثبيت الطرف في وضع غير معتاد - تتطور التقلصات عصبية المنشأ.
- المنعكسات المرضية. تنقسم إلى باسطة وثاهية (مثل منعكسات بابينسكي، روسوليمو، بيختيريف). تعتبر المنعكسات الباسطة واحدة من أقدم وأثبت علامات تلف المسار الهرمي.
- الرعاش العضلي (Clonus). يمثل درجة شديدة وعالية من التعبير عن المنعكسات الوترية العضلية. ويبدو سريرياً على شكل سلسلة من التقلصات العضلية السريعة والمنتظمة (تلقائية أو استجابة للمنبهات). يُلاحظ غالباً clonus القدم، الرضفة، اليد، أو الذقن.
- الحركات المصاحبة (السينكايزيا). هي تقلصات عضلية متزامنة لا إرادية. تحدث في الطرف المشلول عندما يقوم المريض بحركة واعية بطرف سليم أو جزء آخر من الجسم. وتتحقق بمشاركة النخاع الشوكي، المخيخ، والجهاز الهرمي.
الاضطرابات خارج الهرمية (الصلابة)
عند تلف الجهاز خارج الهرمي (وهو ما يميز، على سبيل المثال، مرض باركنسون)، يتطور نوع مختلف من تغير التوتر - الخزل الصلب. تتمثل آليته الإمراضينية في الارتفاع المتزامن لتوتر كل من العضلات الباسطة والثاهية.
سريرياً، يظهر ذلك في ظاهرة «الصلابة الشمعية»: حيث يكون جذع المريض أو طرفه قادراً على الحفاظ لفترة طويلة على الوضع الذي تم فرضه عليه من الخارج.
الشلل المحيطي (الرخو)
الأساس الإمراضيني للشلل المحيطي هو الآفات الأولية (الوراثية، الخلقية) أو المكتسبة للخلايا الحركية السفلية المحيطية ذاتها (خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي، نوى الأعصاب القحفية).
تتطور الإصابات المكتسبة تحت تأثير عوامل مختلفة:
- العمليات الالتهابية (شلل الأطفال، التهاب الدماغ)؛
- التسمم بالسموم العصوية (سم الدفتيريا أو التسمم الغذائي البوتوليني)؛
- الإصابات الميكانيكية؛
- التغيرات التنكسية (على سبيل المثال، في التصلب الجانبي الضموري - ALS)؛
- اضطرابات التوصيل العصبي العضلي (في الوهن العضلي الوبيلي، التسمم البوتوليني، تأثير المضادات الحيوية أمينوغليكوزيدية وغيرها من السموم).
في الحالات النموذجية، يتشكل معقد أعراض الشلل الرخو:
- نقص التوتر. تصبح العضلات رخوة وواهنة بسبب انقطاع النبضات العصبية والانخفاض الكبير في التدفق المحوري للمواد.
- غياب المنعكسات أو نقصها. تنخفض المنعكسات القطعية (الجلدية، الوترية، السمحاقية) أو تندثر تماماً بسبب قطع العصب وانقطاع القوس الانعكاسي.
- الضمور ونقص التغذية العضلية. يحدث في منطقة الإصابة نتيجة عدم الاستخدام لفترة طويلة وفقدان التأثيرات العصبيّة الغذائية على العضلات.
- تنكس الألياف العضلية. بسبب عجز التغذية، تُستبدل الأنسجة العضلية تدريجياً بأنسجة دهنية وضامة.
- انخفاض استثارة العضلات. يتطور على خلفية أشكال مختلفة من الحثل العضلي ويُشار إليه بمصطلح ظاهرة «استحالة» العضلة.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي المنعكسات المرضية التي تنتمي إلى المنعكسات الباسطة في الشلل المركزي؟
تشمل المنعكسات المرضية الباسطة في الشلل المركزي منعكس بابينسكي، بالإضافة إلى علامتي أوبنهايم وغوردون.
- منعكس بابينسكي (Babinski reflex) — البسط التوتري البطيء لإصبع القدم الكبير مع التباعد المرافق لبقية الأصابع على شكل مروحة استجابةً للتحفيز الخدشي لجلد الحافة الخارجية للقدم.
- علامة أوبنهايم — بسط إصبع القدم الكبير عند التمرير بالإصبع على السطح الأمامي لعظمة الظنبوب من أعلى إلى أسفل.
- علامة غوردون — البسط الانعكاسي لإصبع القدم الأول، والذي يحدث استجابةً للضغط الدائري على عضلة السمانة.
ما هي المنعكسات المرضية التي تنتمي إلى المنعكسات الثاهية في الشلل المركزي؟
تشمل المنعكسات المرضية الثاهية عند تلف المسار الهرمي منعكس روسوليمو في الطرف السفلي ومنعكس ترومنر في الطرف العلوي.
- منعكس روسوليمو (Rossolimo reflex) — الانثنائية الأخمصية السريعة لأصابع القدم، والتي تحدث استجابةً لضربات قصيرة ومتقطعة على السطح الأخمصي والسلاميات القاصية للأصابع من الثاني إلى الخامس (II–V).
- منعكس ترومنر (Trömner reflex) — منعكس مرضي في اليد (نظير منعكس روسوليمو لليد)، ويتميز بانثناء السلاميات الطرفية لأصابع اليد عند ضربة سريعة من أسفل إلى أعلى على السطح الراحي للسلامية الطرفية للإصبع الثالث (III).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما الفرق بين فرط التوتر العضلي في الشلل المركزي والشلل الناتج عن إصابة الجهاز الهرمي الإضافي؟
في الشلل المركزي، يرتفع التوتر بشكل غير متساوٍ (بشكل أساسي في عضلات ثاهيات الذراع وباسطات الساق). أما في الإصابة خارج الهرمية، فيرتفع التوتر في كل من الثاهيات والباسطات في نفس الوقت، مما يسبب تأثير «الصلابة الشمعية».
لماذا تحدث الانعكاسات المرضية وفرط المنعكسات في الشلل المركزي؟
وهي ناتجة عن تحرر (زيادة نشاط) المنعكسات القطعية للنخاع الشوكي. ويحدث ذلك بسبب ضعف أو الفقدان التام للتأثيرات المثبطة النازلة من الدماغ.
ما هو أبكر علامة على إصابة السبيل الهرمي؟
تُعد إحدى أقدم وأثبت علامات تلف الجهاز الهرمي هي ظهور المنعكسات المرضية الباسطة (مثل منعكس بابينسكي).
إلى ماذا يؤدي فرط التوتر التشنجي بمرور الوقت دون علاج؟
يُصاب فرط التوتر التشنجي المزمن بمضاعفات تتمثل في تطور التقلصات عصبية المنشأ - وهي تقييد مستمر للحركة في المفاصل، مما يجعل الطرف مثبتاً بشكل جامد في وضع مرضي.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- المنعكسات المرضية (بابينسكي، روسوليمو، بيختيريف): تقنية الفحص والتقييم
- آلية تشكل التقلصات عصبية المنشأ ووقايتها
- التصلب الجانبي الضموري (ALS) كسبب لتنكس الخلايا الحركية العصبية
- تأثير المضادات الحيوية أمينوغليكوزيدية على التوصيل العصبي العضلي
- ظاهرة «استحالة» العضلة في الشلل الرخو
ادرس الموضوع بالكامل في كورس «علم الأمراض الفيزيولوجي» (Pathophysiology)
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «الشلل المركزي والخزل» وأكثر من 4,913 صفحة أخرى من المادة العلمية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 136 درس فيديو في المادة
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 28. الأشكال النموذجية لأمراض الجهاز العصبي»
دروس فيديو مجانية: الفيزيولوجيا المرضيةدروس قصيرة مع ملخصات - بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.