أنواع دواعى الجراحة
تعتمد عاجلية التدخل الجراحي بشكل مباشر على الدواعي المحددة. ومن المعتاد تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:
- الحيوية (الإسعافية). لا يمكن التაخير، ويجب تقديم المساعدة بشكل عاجل. أمثلة: النزيف المستمر بغزارة (تمزق الطحال، الكبد، الحمل خارج الرحم، إصابات الأوعية الدموية)، الالتهابات الحادة مع خطر الإصابة بالتهاب البريتون أو الغرغرينا (التهاب الزائدة الدودية، الفتق المختنق، انسداد الأمعاء)، فضلاً عن الأمراض القيحية (التهاب الهلل، التهاب الثدي، الخراج) التي تهدد بتطور تعفن الدم (الإنتان).
- المطلقة. تعتبر الجراحة عاجلة وتُجرى في غضون 1-2 أسبوع. التباطؤ الأخير سيؤدي إلى حالة مهددة للحياة (قصور كبدي، انتشار النقائل، الدنف). تنشأ في حالات الأورام، تضيق البواب، اليرقان الانسدادي.
- النسبية. لا توجد تهديدات مباشرة للحياة. تُجرى التدخلات بشكل مبرمج (الفتوق غير المختنقة، الأورام الحميدة، دوالي الأوردة).
موانع الاستطباب الرئيسية
يتم تقييم وجود موانع الاستطباب بشكل فردي، من خلال موازنة خطورة حالة المريض وطبيعة الإجراء الجراحي المرتقب. يتخذ القرار من قِبل لجنة طبية (جراح، طبيب باطني، أخصائي أعصاب، أخصائي غدد صماء).
الأمراض الرئيسية التي تحظّر إجراء العمليات الجراحية:
- الجهاز الوعائي القلبي: حالات الصدمة، احتشاء العضلة القلبية، مرض الانصمام الثفلي.
- الجهاز التنفسي: القصور التنفسي الواضح.
- الجهاز العصبي المركزي: السكتة الدماغية.
- الأيض ووظائف الأعضاء: القصور الكبدي الكلوي، داء السكري غير المُعوض (ما قبل الغيبوبة والغيبوبة)، أشكال فقر الدم الشديدة، الهزال الشديد (الدنف).
عند اكتشاف مخاطر عالية ووجود دواعٍ نسبية فقط، يتم تأجيل الإجراء الجراحي حتى اكتمال علاج الأمراض المصاحبة.
خصوصية الجراحات ذات الدواعي الحيوية
إذا كان التدخل الجراحي هو الفرصة الوحيدة لإنقاذ المريض، فإن جميع موانع الاستطباب الموجودة تتحول تلقائياً إلى حالة نسبية.
في مثل هذه الحالات الحرجة، يتم تقليص التحضير قبل الجراحة إلى عدة ساعات. تتمثل المهمة المشتركة للجراح وطبيب التخدير والعناية المركزة في إجراء دعم نقل الدم السريع واختيار طريقة التخدير المثلى.
المبدأ الأساسي للجراحة الطارئة هو الحد الأدنى لحجم التدخل. يقوم الأطباء فقط بالإجراءات اللازمة للحفاظ على الحياة. على سبيل المثال، في حالة الانسداد المعوي الحاد على خلفية ورم، سيقوم الجراح ببساطة بإنشاء فغر القولون (فتحة اصطناعية)، بدلاً من إجراء استئصال طويل للأمعاء. وبالمثل، في المريض المريض بشدة والمصاب بالتهاب المرارة الحاد، بدلاً من إزالة المرارة، يكتفون بتصريفها (فغر المرارة).
مهام فترة ما قبل الجراحة
الهدف الرئيسي للتحضير هو تقليل مخاطر الجراحة نفسها واحتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. للقيام بذلك، بعد تشخيص المرض، يتم تنفيذ الخوارزمية التالية:
- تحديد الدواعي، ومدى الإلحاح، والقيود المحتملة.
- إجراء اختبارات إضافية لتقييم الأنظمة الحيوية.
- حساب مخاطر التخدير والجراحة.
- الدعم النفسي والجسدي للمريض (تصحيح التوازن الداخلي).
- الوقاية من تطور العدوى الداخلية (الذاتية).
- اختيار التخدير وإجراء التحضير الدوائي المسبق (المقدمة للتخدير).
- تطهير موقع الجراحة والنقل إلى طاولة العمليات.
للحفظ السريع لأنواع الدواعي، استخدم الاختصار (JАО): الحيوية (إسعافية)، المطلقة (عاجلة، 1-2 أسبوع)، النسبية (مبرمجة).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما الذي يتضمنه مفهوم فترة ما قبل الجراحة؟
هذه هي الفترة الزمنية من لحظة دخول المريض إلى المؤسسة الطبية وحتى بداية العملية الجراحية الفعلية.
ما الفرق بين الاستطبابات المطلقة والحيوية؟
تتطلب الدواعي الحيوية تدخلاً إسعافياً، لأن الوقت يُحسب بالساعات. مع الدواعي المطلقة، يمكن تأجيل الجراحة لمدة 1-2 أسبوع، لكن التأخير لفترة أطول سيؤدي إلى عواقب وخيمة.
ما العمل إذا كان المريض الذي يعاني من النزيف مصاباً باحتشاء عضلة القلب؟
بما أن النزيف يُعتبر دليلاً حيوياً، فإن احتشاء عضلة القلب يُعتبر مانع استطباب نسبياً. تُجرى الجراحة بعد تحضير قصير، مع تقليص نطاق التدخل إلى الحد الأدنى (إيقاف النزيف فقط).
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تقييم درجة مخاطر التخدير والجراحة
- طرق التحضير الجسدي وتصحيح نظم التوازن الداخلي (الاستتباب)
- الوقاية من العدوى الداخلية (الذاتية) قبل الجراحة
- اختيار طريقة تسكين الألم وقواعد التحضير الدوائي المسبق
ادرس الموضوع بالكامل في دورة «الجراحة العامة»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع "استطبابات وموانع العمل الجراحي" و3,335 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 70 درساً فيديو للمادة الدراسية
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 8. العملية الجراحية»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.