الجس

القواعد العامة للإجراء

يُجرى الفحص بكلتا اليدين مع وضعية مريحة للمريض. القاعدة الأساسية هي أن تكون يدا الطبيب دافئتين لتجنب التوتر العضلي الانعكاسي. يبدأ الجس دائماً بعيداً عن منطقة الألم الأعظمي، ثم يتقدم تدريجياً نحوها. وتكون الحركات من اللمسات الخفيفة السطحية إلى الضغط الأكثر عمقاً.

وفقاً لطريقة ف. ف. فوينا-ياسينيتسكي، عند جس البطن، توضع اليد بشكل مسطح، ثم تُحرك قليلاً على الجلد، وبعد ذلك فقط يبدأ الضغط بحذر بالأصابع الممتدة. الغرض من هذه الإجراءات هو تقييم مقاومة جدار البطن ومستوى الألم. الحركات الخشنة والحادة غير مقبولة لأنها تجعل الفحص اللاحق مستحيلاً.

تقييم الكتل المرضية

عند تحسس الأورام أو التورمات، يحدد الطبيب شكلها، وحجمها، وموضعها، وقوامها. قد يختلف الأخير بناءً على المحتوى:

• صلب (يُقارن بالخشب أو العظم)؛
• طرية أو عجينية (يغوص الإصبع بسهولة تاركاً حفرة)؛
• مرن (يشبه كرة مطاطية)؛
• جلدي القوام.

يُعد قابلية الانزلاق (الحركة) معياراً مهماماً. عادةً ما تكون الأورام الحميدة متحركة بالنسبة للأنسجة المحيطة، في حين تتميز الأورام الخبيثة بالتثبيت بسبب ارتشاح الأنسجة. الأورام الوعائية (الورم الأوعي) قد تنقص في الحجم عند الضغط عليها بسبب تدفق الدم، بينما يمكن رد الفتق إلى داخل التجويف.

الأعراض النوعية أثناء الجس

علاّمة التموج (الفلَكْتواشن) تشير إلى تجمع السوائل (قيح، دم، إحضاب مصلي) في تجويف مغلق. للتحقق من ذلك، توضع أصابع يد واحدة على جانب واحد من التورم، بينما تقوم اليد الأخرى بإحداث دفعات قصيرة من الجانب المقابل. وتشعر اليد الأولى حينها بموجة متنقلة. من المهم التمييز بين الفلَكْتواشن الحقيقية والكاذبة، والتي تحدث مع الأورام الشحمية أو العضلات المسترخية.

الإحساس بالصوت الخشخاشي (الكريبيتاشن) — صوت طقطقة أو فرقعة يحدث عند الضغط الخفيف. الأسباب المحتملة:

• انتفاخ الرئة تحت الجلد أو عدوى لاهوائية (وجود غاز في الأنسجة)؛
• تجمع الدم مع جلطات («صوت طقطقة الثلج»)؛
• التهاب غمد الوتر (ترسب الفيبرين في أغمية الأوتار)؛
• الكسور (احتكاك شظايا العظام ببعضها البعض)؛
• «طقطق البرشمان» عند ترقق الصفيحة العظمية.

جس النبض والعقد الليمفاوية

تُجس الشرايين المحيطية في نقاط إسقاط محددة. على سبيل المثال، يُبحث عن الشريان الكعبري على الساعد فوق المفصل الكعبري الرسغي، والشريان ظهر القدم بين الإصبعين الأول والثاني. في حال وجود أم الدم الشريانية، يمكن تحسس اهتزاز مميز يشبه الطنين. والورم الدموي النابض ينقبض بشكل متزامن مع النبض.

يتم تحسس العقد الليمفاوية بالأصابع الثاني والثالث والرابع بحركات دائرية حذرة. يتقيّم الطبيب حجمها، وقوامها، وحركتها، ومدى التصاقها بالأنسجة المجاورة أو العقد الأخرى، فضلاً عن درجة الألم.

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• جس البطن على طريقة أوبراتسزوف-ستراژيسكو
• الأعراض الألمية النوعية (شوتكين-بلومبرغ، روفزينغ)
• تحديد نقطة الألم القصوى (`punctum maximum`) في العمليات الالتهابية والإصابات
• التشخيص التفريقي بين التموج الحقيقي والكاذب
• طبوغرافيا نقاط نبض الشرايين المحيطية

مواضيع أخرى في قسم «الفصل 9. فحص المريض الجراحي»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.