كيف يدافع الجسم عن نفسه: آليات التعويض
يؤدي نقص حجم الدم بعد النزف إلى إطلاق سلسلة من التفاعلات الدفاعية فوراً. وهدفها الرئيسي هو ملاءمة سعة السرير الوعائي مع حجم الدم المتبقي وإنقاذ الأعضاء الحيوية.
- مركزة الدورة الدموية. تستجيب مستقبلات الضغط والمستقبلات الكيميائية لانخفاض الضغط، مما يحفز الجهاز العصبي الودي الكظري. يحدث تضيق قوي للأوردة والشرينات المحيطية (الجلد، الكلى، الكبد، الأمعاء). وفي الوقت نفسه، تظل أوعية الدماغ والقلب والرئتين مفتوحة.
- التخفيف التلقائي للدم. يحاول الجسم تعويض الحجم على حساب السائل بين الخلايا. تسير عملية تخفيف الدم هذه بسرعة: يمكن أن ينتقل ما يصل إلى 5-7 لترات من السائل الخالي من البروتين وبدون الخلايا المكونة للدم إلى مجرى الدم خلال يومين.
- التفاعلات العضوية. يستجيب القلب بتسرع القلب للحفاظ على النتاج القلبي، وتستجيب الرئتين بفرط التهوية لتعويض الجوع الأكسجيني.
- الاحتباس الهرموني للماء. يحفز نقص حجم الدم إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول والألدوستيرون. تزيد الكلى من إعادة امتصاص الصوديوم والكلور، وهو ما يظهر سريرياً في شكل قلة البول (انخفاض إخراج البول).
الصدمة النزفية وفشل التكيف
إذا تجاوز الفقد 20-30% من حجم الدم الدائر، تفشل الآليات التعويضية. يؤدي التضيق المحيطي المطول والمقاومة الوعائية العالية إلى استنزاف الموارد.
في الشعيرات الدموية، وبسبب تباطؤ تدفق الدم، يحدث تراكم («تكدس») لكريات الدم الحمراء. يتفاقم نقص الأكسجة النسيجي، وينتقل الأيض إلى المسار اللاهوائي، وتتراكم منتجات الأيض الحمضية (الحماض النسيجي). ويحدث شلل في الشعيرات الدموية وتلامركز في تدفق الدم.
إذا استمر انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة، يتطور قصور الأعضاء المتعددة:
- الكلى: ينخفض الترشيح الكبيبي وتحدث انقطاع البول.
- الكبد: تبدأ العمليات النخرية.
- القلب: تتأثر القدرة الانقباضية لعضلة القلب.
- الرئتان: يتشكل الوذمة الخلالية («الرئة الصدمية»)، ويضطر التبادل الغازي.
التصنيف واللوحة السريرية
تعتمد شدة الحالة مباشرة على نسبة حجم الدم الدائر المفقود. وهناك 4 درجات لفقد الدم:
- الدرجة الأولى (خفيفة). فقدان 500-700 مل (10-15% من حجم الدم الدائر). لا توجد أعراض واضحة، والتعويض كامل.
- الدرجة الثانية (متوسطة). فقدان 1000-1500 مل (15-20% من حجم الدم الدائر). يظهر تسرع قلب معتدل (حتى 100 نبضة/دقيقة)، وينخفض الضغط الانقباضي إلى 90 مم زئبق.
- الدرجة الثالثة (شديدة). فقدان 1500-2000 مل (20-30% من حجم الدم الدائر). المريض قلق، ومغطى بعرق بارد. الجلد شاحب مع زرقة، والتنفس متسارع. يصبح النبض خيطياً (حتى 120 نبضة/دقيقة)، وينخفض الضغط إلى 70 مم زئبق، وينخفض إخراج البول بشكل حاد.
- الدرجة الرابعة (هائلة). فقدان أكثر من 2 لتر (أكثر من 30% من حجم الدم الدائر). ذهول وخمول. شحب حاد مع زرقة الأطراف. غالباً ما يكون النبض غير محسوس (130-140 نبضة/دقيقة وأكثر)، والضغط أقل من 30 مم زئبق، ويحدث انقطاع تام للبول.
دقائق التشخيص
إن تقييم حجم الفقد بناءً على الشكاوى وحدها (العطش، الضعف، الدوخة، اسوداد العيون) أو المظهر الخارجي أمر غير موثوق به - ففي النزيف البطيء تظل الصورة السريرية خفية لفترة طويلة.
مخبرياً، في الساعات الأولى، الاعتماد على الهيموغلوبين والهيماتوكريت لا طائل منه - فسوف يتغيران لاحقاً عندما يعمل التخفيف التلقائي للدم. والأكثر موثوقية هو تحديد الكثافة النسبية للدم.
الطريقة الأكثر دقة هي تحديد عجز حجم الدم الدائر. تُحقن مؤشرات في مجرى الدم (صبغة إيفانز الزرقاء أو النظائر). ومن خلال قياس التخفيف، يُحسب حجم البلازما، ثم مع أخذ الهيماتوكريت في الاعتبار، يُحسب الحجم الإجمالي للدم الدائر. ويتم مقارنة الرقم الناتج بالقيمة المطلوبة لمريض معين.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي مؤشرات الحساب المستخدمة للتقييم السريع لحجم فقد الدم بناءً على النبض والضغط؟
للتقييم السريع لحجم فقد الدم بناءً على النبض والضغط، يُستخدم مؤشر الصدمة (مؤشر ألغوفر). ويُحسب كنسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الشرياني الانقباضي عندما يكون ضغط الدم الأولي أكثر من 100 مم زئبق. ومع تطور الصدمة، يصبح هذا المؤشر مرتفعاً.
ما هي مجموعات المحاليل المستخدمة للعلاج التسريبي الأولي للصدمة النزفية؟
تُستخدم السوائل البديلة للدم للعلاج التسريبي الأولي للصدمة النزفية. في بداية العلاج، تُستخدم المجموعات التالية من المحاليل:
- الغرويات - تحتفظ بشكل جيد في السرير الوعائي (الألبومين، البروتين، الديكستران متوسط الوزن الجزيئي).
- الديكستران منخفض الوزن الجزيئي - تعوض الحجم، وتحسن الدوران الدقيقى وريولوجيا الدم.
- المحلول البلوري - يمكن استخدامها، لكنها تغادر السرير الوعائي بسرعة (محلول رينغر، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول الدكستروز 5%).
تُحقن مستحضرات الدم (كتلة خلايا الدم الحمراء) بالفعل بعد تسريب بدائل الدم.
ما هي المراحل التي يتم تمييزها في السیر السريري للصدمة النزفية؟
في السير السريري للصدمة النزفية، يتم تقليدياً تمييز ثلاث مراحل:
- الصدمة المعوضة (مرحلة التعويض أو مركزة الدورة الدموية) - تتميز بال شحوب، نبض صغير ومتكرر، ضغط دم طبيعي أو منخفض قليلاً وانخفاض إخراج البول.
- الصدمة القابلة للاسترداد غير المعوضة (مرحلة عدم التعويض) - تظهر بالزرقة، الخمول، انخفاض ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي، قلة البول.
- الصدمة غير القابلة للاسترداد (مرحلة التغيرات غير القابلة للاسترداد) - ترافقه غياب الوعي، ضغط دم غير محدد، رخام الجلد، انقطاع البول، تطور قصور الأعضاء المتعددة ومتلازمة التخثر المتناثر داخل الأوعية.
أيضاً في التوليد، تُميز المراحل حسب الشدة: صدمة خفيفة (I)، معتدلة (II) وشديدة (III).
ما هي الطرق المتاحة للإيقاف المؤقت للنزيف الشرياني الخارجي؟
للإيقاف المؤقت الطارئ للنزيف الشرياني الخارجي، تُستخدم الطرق التالية:
- وضع العصبة (التورنيكيه) - الطريقة الأكثر موثوقية، وتُستخدم بشكل أساسي على الأطراف.
- الضغط بالإصبع على الشريان - ضغط الجذع الشرياني على التكوينات العظمية الأساسية أعلى مكان الجرح (على سبيل المثال، A. carotis، A. subclavia، A. brachialis).
- وضع ضمادة ضاغطة - تُستخدم في النزيف من الشرايين الصغيرة.
- سد الجرح - الإدخال المحكم لفتيل الشاش يليه تثبيت بضمادة ضاغطة.
- ضغط الوعاء في الجرح - وضع مشبك على الوعاء التالف.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
عند التمزق المستعرض الكامل، ينقبض الشريان انعكاسياً، وتلتف بطانته الداخلية (الظهارة الباطنة) إلى الداخل. هذا يسرع تكوين الخثرة. أما إذا تلف الوعاء من الحافة، فلا يمكنه التشنج، ويبقى الجرح ثغاراً، ويتسرب الدم لفترة طويلة.
عند التمزق المستعرض الكامل، ينقبض الشريان انعكاسياً، وتلتف بطانته الداخلية (الظهارة الباطنة) إلى الداخل. هذا يسرع تكوين الخثرة. أما إذا تلف الوعاء من الحافة، فلا يمكنه التشنج، ويبقى الجرح ثغاراً، ويتسرب الدم لفترة طويلة.
لا، لا يمكن. في الساعات الأولى تكون تركيزات كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم المتبقي طبيعية. ستظهر التغيرات لاحقاً (بعد 1.5-2 يوم)، عندما يقوم السائل الخلالي بتخفيف الدم.
لا، لا يمكن. في الساعات الأولى تكون تركيزات كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين في الدم المتبقي طبيعية. وستظهر التغيرات (انخفاض المؤشرات) لاحقاً، خلال 1.5-2 أيام، عندما يخفف السائل النسيجي الدم.
تتحمل النساء بشكل أسهل (بفضل التكيف الفسيولوجي بسبب الحيض) والمتبرعون المنتظمون. كما يتعوض الأصحاء بشكل أفضل، بينما تكون الاحتياطيات التكيفية لدى الأطفال وكبار السن منخفضة للغاية.
تتحمل النساء بشكل أسهل (بفضل التكيف الفسيولوجي بسبب الحيض) والمتبرعون المنتظمون. كما يتعوض الأصحاء بشكل أفضل، بينما تكون الاحتياطيات التكيفية لدى الأطفال وكبار السن منخفضة للغاية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تغير الكثافة النسبية للدم حسب حجم السائل المفقود.
- العوامل المفاقمة (فقر الدم الأولي، سوء التغذية، اضطرابات التخثر).
- طريقة ونقاط قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP).
- خصوصيات فقدان الدم لدى حديثي الولادة وكبار السن.
ادرس الموضوع بالكامل في دورة «الجراحة العامة»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- دليل تعليمي شامل حول موضوع "فقدان الدم الحاد" و3,335 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 70 درساً فيديو للمادة الدراسية
مواضيع أخرى من قسم "الفصل 5. النزيف"
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.