المسببات والتشريح المرضي
تلعب العصبية الانعكاسية والتحسس الذاتي الدور الرئيسي في تطور المرض. تبدأ العملية المرضية عادةً من الأوعية الصغيرة للأطراف السفلى، ولكن في بعض الحالات تتأثر الأطراف العليا أيضاً.
تكمن جوهر الميرض في التضيق التدريجي لتجويف الوعاء يليه تكوين جلطات دموية. تمر تغيرات جدار الأوعية الدموية بديناميكية منتظمة:
- المرحلة الأولية: يحدث انفصال البطانة، ويتطور الورم الوعائي الشعري في الغلالة الداخلية.
- التغيرات اللاحقة: تتضخم الغلالة المتوسطة، ويتسلل الجدار بغزارة بخلايا ليمفاوية منسجية.
- الخصائص المورفولوجية: على عكس الأمراض الأخرى، تظل الطبقة العضلية للشريان سليمة، بينما تتثخن الغشاء المرن الداخلي.
تؤثر التغيرات المماثلة على الأوردة أيضاً، ويُلاحظ بالإضافة إلى ذلك تضخم المفاغرات الشريانية الوريدية.
المراحل السريرية لالتهاب الشريان السدادي
يُقسم مسار المرض عادةً إلى عدة مراحل متتالية، لكل منها علامات مميزة.
- المرحلة الأولية (ما قبل السريرية): تظهر على شكل آلام عابرة خفيفة، وأوجاع، وبرودة في الإصبع الأول للقدم أو الكعب. يمكن ملاحظة تساقط الشعر بصرياً على السطح الخارجي للساق. نادراً ما يراجع المرضى الطبيب، وغالباً ما يتم اكتشاف المرض صدفةً أثناء الفحوصات الطبية الوقائية.
- مرحلة التقدم: تظهر القشعريرة، مذل (شعور بالوخز أو «زحف النمل»)، تنميل وتعب غير مبرر في الساقين. العلامة الرئيسية هي العرج المتقطع (ثقل وألم في عضلات الساق عند المشي). بسبب التشنج، قد يختفي النبض عابراً في شرايين القدم. ينضم إلى ذلك ضعف تحمل الحرارة، فرط التععر العام للقدمين، الالتهابات الفطرية للأظافر والداحس.
- مرحلة القصور الواضح: تصبح الآلام مستمرة، وتشتد بشكل حاد في الليل مما يسبب الأرق. العرج المتقطع يجبر المريض على التوقف بشكل متكرر ولفترات طويلة. يكتسب جلد القدمين لوناً أرجوانياً مزرقاً، وتصبح الأصابع ضامرة (علامة «الإصبع الفارغ»).
- مرحلة ما قبل الغرغرينا: تنتفخ القدم، وتصبح الأظافر خشنة وهشة. تظهر تشققات عميقة ومؤلمة على باطن القدم وفيما بين الأصابع، وعلى الأصابع نفسها تظهر قرح تغذية مؤلمة للغاية ونخر صغير. لا يُجس النبض في القدم، وغالباً ما ينعدم خلف الركبة، لكنه يظل محتفظاً به في الشريان الفخذي. أي إصابة طفيفة أو التعرض للبرد يمكن أن يحفز الإصابة بالغرغرينا.
- مرحلة الغرغرينا: تتصاعد الآلام وتصبح لا تطاق ليلاً بسبب التهاب الأعصاب الإفقاري (إفقار الأعصاب نفسها). يسبب الجس ألماً حاداً. بمجرد أن تتقرح الأنسجة تماماً (تموت نهايات الأعصاب)، تختفي متلازمة الألم.
التهاب الأوعية الدموية الخثاري المسد (مرض بورغر)
يُعد مرض بورغر شكلاً نوعياً وعدوانياً من التهاب الشريان السدادي. يصيب الشباب بشكل أساسي دون سن 30-35 عاماً ويتميز بطابع تقدمي ونكسي.
الختلافات الرئيسية والامراضية:
- يبدأ بمكون تحسسي واضح (حمى، تغيرات في صيغة الدم، تحسس عام).
- يتطور إصابة مشتركة: على خلفية نقص تروية الشرايين، يحدث التهاب الوريد الخثاري المهاجر (تتأثر الأوردة أيضاً).
- العملية ذات طابع جهازي (إصابة بؤرية أو منتشرة). في النهاية، تعاني أوعية ليس فقط الأطراف، بل الجلد، العضلات، الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية أيضاً.
- يتميز بتقدم سريع مع نتيجة متكررة إلى الغرغرينا الرطبة.
التشخيص ومبادئ العلاج
يُعد تصوير الأوعية الدموية الأداة الآلية الأساسية. العلامة التشخيصية الرئيسية لالتهاب الشريان، والتي تميزه عن تصلب الشرايين، هي الجدران السلسة للأوعية مع تضيق منتظم في تجويفها نحو الأطراف.
العلاج المحافظ:
- العلاج الدوائي: تُستخدَم الأدوية المضادة للالتهابات، المسكنة والموسعة للأوعية. تلعب العوامل المزيلة للتحسس (مضادات الحساسية)، حاصرات العقد العصبية والأدوية الهرمونية (مثل هيكسيسترول) دوراً مهمة.
- العلاج الطبيعي: العلاج بالأمواج قصيرة الفولطية (UHF)، التيارات ثنائية الديناميكية (تيارات بيرنارد)، والرحلان الكهربائي للأدوية.
- التأهيل: يُنصح بالعلاج في المنتجعات الصحية.
العلاج الجراحی: في حالة عدم فعاليز التدابير المحافظة، تُجرى جراحات على الجهاز العصبي الودي — استئصال الودي الصدري أو القطني. في حالة تطور غرغرينا الطرف، تصبح الجراحة هي الحل الوحيد المتبقي.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الأحواض الوعائية التي تتأثر في الشكل المعمم من مرض بورغر بصلافة أوعية الأطراف؟
في الشكل المعمم لمرض بورغر، بالإضافة إلى أوعية الأطراف، يحدث تلف جهازي لأوعية الجلد، العضلات، العظام، الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية. في نهاية المرض، تكون العملية المرضية ذات طابع منتشر أو بؤري مع اشراك الهياكل التالية:
- الجلد - تلف جهازي لأوعية الغطاء الجلدي.
- العضلات - تلف السرير الوعائي للأنسجة العضلية.
- العظام - اشراك أوعية العظام.
- الجهاز العصبي المركزي - تلف أوعية الجهاز العصبي المركزي.
- الأعضاء الداخلية - تلف الأوعية الحشوية.
حسب القطر في هذه الأحواض، تتأثر الشرايين الصغيرة، وأوعية الدوران الدقيق والأوردة بشكل أساسي.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يتوقف المريض عن الشعور بالالم عند حدوث نخر كامل للأنسجة أثناء الغرغرينا؟
يختفي الألم بسبب الموت الكامل لنهايات الأعصاب في الأنسجة الميتة. حتى تلك اللحظة، يكون الألم ناتجاً عن التهاب الأعصاب الإفقاري ويكون شديداً للغاية.
ما هو النبض الذي يظل محتفظاً به المريض حتى في المراحل المتأخرة من التهاب الشريان السداري؟
كقاعدة عامة، يحتفظ المرضى بنبض قوي وموثوق في الشريان الفخذي لفترة طويلة، بينما يختفي النبض في القدم والحفرة المأبضية.
كيف يمكن التمييز بين التهاب الشريان السداري والتصلب العصيدي من خلال تصوير الأوعية الدموية؟
في التهاب الشريان السدادي، تبقى جدران الشرايين على الصور سلسة، ويحدث تضيق التجويف بشكل منتظم.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- آلية تطور الورم الوعائي الشعري في الغلالة الداخلية
- تقنية إجراء استئصال الودي الصدري والقطني
- الإمراضية لالتهاب الوريد الخثاري المهاجر في مرض بورغر
- أدوية مجموعة حاصرات العقد العصبية في علاج أمراض الأوعية الدموية
ادرس الموضوع بالكامل في دورة «الجراحة العامة»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الإرشادي الكامل لموضوع «التهاب الشريان السدادي» و3,335 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 70 درساً فيديو للمادة الدراسية
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 13. قصور الدورة الدموية واللمفاوية في الأطراف»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.