المسببات والعوامل الممرضة الرئيسية
الأمراض القيحية الالتهابية لها طبيعة معدية حصراً. يحدث الإصابة بالعدوى بالطريق الخارجي (من البيئة الخارجية) أو الداخلي (من بؤر داخلية). قد تكون العدوى ناجمة عن عامل ممرض واحد (عدوى أحادية) أو مجموعة منها، مما يفاقم العملية بشكل كبير.
الخصائص الرئيسية للمسببات الشائعة:
- الإشريكية القولونية (Escherichia coli): جرثومة لاهوائية اختيارية، تسبب التهاب البيريتون والتهاب الزائدة الدودية. تؤدي إلى تحلل نسيجي تعفني واسع النطاق وتسمم حاد، خاصة بالاشتراك مع المكورات العنقودية. شديدة المقاومة للمضادات الحيوية.
- المتقلبة (Proteus): جراثيم سالبة الجرام رمية، تسبب تحلل تعفني في الجروح. عامل ممرض خطير للعدوى المكتسبة في المستشفيات، ومقاوم للمطهرات.
- المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae): لا تنتج سموماً. تسبب عادة الالتهاب الرئوي، وعند الأطفال - التهاب البيريتون الأولي.
- مكورات البنّة (السيلان) (Neisseria gonorrhoeae): قادرة على الانتشار بطريق صاعد (التهاب الزوائد، التهاب الحوض والبريتون) أو طريق دموي (التهاب المفاصل القيحي).
- الفلورا اللاهوائية المتجرثمة: المطثيات (Cl. perfringens وغيرها) تسبب الغرغرينا الغازية، بينما تفرز عصية الكزاز سموماً خارجية قوية (تيتانوسباسمين، تيتانوهيموليسين).
التفاعل المحلي والحواجز الدفاعية
يسهم وجود وسط مغذٍ (تكبد الدم، النكروسيس) والتآزر في العدوى المتعددة في نمو الجراثيم في الجرح. استجابة لذلك، يطلق الجسم تفاعلاً عصبياً انعكاسياً وعائياً محلياً: يتبع الاحتقان الشرياني ركود وريدي ووذمة. تتراكم العدلات في البؤرة، ويحدث الألم والحرارة المحلية واختلال الوظيفة.
لعزل العملية، يبني الجسم دفاعاً على طبقات متتالية:
- السور الكرياتي (الكريات البيض) - يتشكل أولاً استجابة للغزو.
- العقد اللمفاوية - تعمل كمرشح نسيجي.
- السور الحبيبي - تنشئه خلايا النسيج الضام للعزل الموثوق.
- الغطاء القيحي (البيوجيني) - محفظة كثيفة يتحول إليها السور الحبيبي في الحالات المزمنة (تتميز بها الخراجات).
أنواع المسار السريري
تعتمد درجة الخطورة وسرعة تطور الأعراض على تفاعلية الجسم:
- التفاعل المفرط التفاعل (الهيبريرجي): مسار عاصف مع انتشار سريع للعدوى، ووذمات واسعة النطاق، وخثار، واختلال الأوعية اللمفاوية. يصاحبه تسمم عام حاد. التنبؤ خطير، وهناك خطر كبير للوفاة.
- التفاعل الطبيعي (النورميرجي): حجم معتدل للإصابة، حرارة دون التمام (تحت الحمى)، تغيرات طفيفة في تحاليل الدم. تستجيب العدوى بشكل جيد للعلاج في الوقت المناسب.
- تفاعل ضعيف الشدة: الالتهاب محدد بدقة. الأعراض العامة غائبة، ويكاد ينعدم وجود الوذمة حول بؤرة الإصابة. ومن المحتمل الشفاء التلقائي للعملية المرضية.
التفاعل العام والاضطرابات الجهازية
عند ضعف الحاجز الدفاعي أو شراسة الفلورا العالية، تخترق العدوى الطريق الليمفاوي أو الدموي، مما يسبب تعميم العملية. يؤدي امتصاص السموم البكتيرية ونواتج النخر إلى متلازمة التسمم (الامتصاص السمّي).
على مستوى الكائن الحي الكلي، تتطور اضطرابات خطيرة في الاستتباب (التوازن الداخلي):
- انخفاض حجم الدم الدوران (OCC): يتطور نقص حجم الدم من نوع نقص كريات الدم. في الحالات الشديدة، ينخفض حجم الدم الدائر بنسبة 15-25%، وحجم البلازما بنسبة 7-10%.
- خلل بروتينات الدم (عسر بروتينات الدم): انخفاض جزء الألبيمين مع زيادة تعويضية في الغلوبولينات (دون تغيير في البروتين الكلي).
- اضطرابات الكهارل والسوائل: يحدث الجفاف خارج الجلية على خلفية الوذمة داخل الخلية (فرط الإماهة). في مرحلة تحلل الأنسجة، يُفقد البوتاسيوم مع الإفرازات القيحية (نقص بوتاسيوم الدم)، وفي مرحلة التجدد يعود إلى مجرى الدم. وفي بؤرة الالتهاب نفسها، تنخفض تركيز البوتاسيوم بينما تتراكم أيونات الصوديوم والكلور.
الوقت هو الأنسجة. لدى الميكروبات 5-6 ساعات من "حضانة" الجراثيم في الجرح قبل بدء التكاثر. هذه هي النافذة الجراحية للتطهير الجراحي الأولي (PXO).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يجب معالجة الجرح في الساعات الأولى في حال الإصابات العرضية؟
تحتاج الميكروبات التي تدخل الجرح إلى 5-6 ساعات للتكيف مع البيئة الجديدة. إذا تم إجراء المعالجة الجراحية واستئصال الأنسجة المتخرشة خلال هذه الفتر، يمكن منع تطور العملية القيحية.
ماذا يحدث لمستوى الكهارل (الإلكتروليتات) في حالة التقيح الواسع؟
في مرحلة الالتهاب النشط والنخر، يُفقد البوتاسيوم بغزارة مع النتح، مما يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم. وفي الوقت نفسه، يتراكم الصوديوم والكلور في البؤرة نفسها. وأثناء التئام الجروح، يعود البوتاسيوم إلى الدم.
ما هي خطورة التفاعل مفرط الشدة (الهيبريرجي) تجاه العدوى؟
يُصاحب هذا التفاعل انتشار صاعق للالتهاب دون تشكيل حواجز موثوقة. وتنضم بسرعة حالات التخثر والتسمم العام الشديد، مما يؤدي غالباً إلى الوفاة.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- ملامح السريرية وعلاج الغرغرينا الغازية اللاهوائية
- العدوى الجراحية النوعية: إمراضية الكزاز
- العدوى المكتسبة داخل المستشفيات في الأقسام الجراحية
- معايير التشخيص ومبادئ علاج تعفن الدم (الإنتان) الجراحي
ادرس الموضوع بالكامل في دورة «الجراحة العامة»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «العدوى الجراحية: المفاهيم العامة والامراضية» و3,335 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 70 درساً فيديو للمادة الدراسية
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 11. العدوى الجراحية (الأمراض القيحية الالتهابية)»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.