اتجاهات التأثير الكرونوتروبي
- التأثير الكرونوتروبي السلبي — انخفاض معدل ضربات القلب، والذي يتجلى سريرياً على شكل بطء قلب (براكارديا). يلاحظ في قصور الغدة الدرقية وتحت تأثير حاصرات مستقبلات بيتا-1 الأدرينالية نتيجة انخفاض التلقائية (الأوتوماتيكية) للعقدة الجيبية.
- التأثير الكرونوتروبي الإيجابي — زيادة معدل ضربات القلب (تهاكارديا). يلاحظ عند تحفيز مستقبلات $\beta_1$-الأدرينالية وفي فرط نشاط الغدة الدرقية؛ حيث يمكن أن يحدث شعور ذاتي بخفقان القلب حتى في حالة الراحة في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية.
الأهمية الفسيولوجية للتأثير السلبي
ؤدي انخفاض النظم مع تقصير فترة الانقباض إلى تكوين انبساط مطول. وهذا يضمن العمليات التالية:
- استعادة الموارد: يتم تجديد الموارد الطاقوية لخلايا عضلة القلب (الكريوتميوسيت).
- تحسين التروية: يتم إطالة فترة تدفق الدم التاجي، نظراً لأن تغذية القلب تحدث أثناء فترة الانبساط.
- الانتقال إلى "الوضع الاقتصادي": يعمل القلب بزيادة في الكفاءة مع الحد الأدنى من زيادة استهلاك الأكسجين.
التنظيم الصدري (الغددي)
يرتبط معدل ضربات القلب بوظيفة الغدة الدرقية:
- في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية يحدث تأثير كرونوتروبي إيجابي: تهاكارديا وشعور ذاتي بخفقان القلب حتى في حالة الراحة.
- في حالة قصور الغدة الدرقية يلاحظ تأثير كرونوتروبي سلبي (براكارديا) على خلفية سيطرة التثبط: الخمول والضعف العام.
هرمونات الغدة الدرقية تعمل أيضاً على تعزيز الأيض الأساسي، وزيادة حاجة الأنسجة للأكسجين، وزيادة عمل القلب، وزيادة معدل ضربات القلب والناتج القلب.
التنظيم الدوائي والأهمية السريرية
تغير مجموعة من الأدوية معدل ضربات القلب والمؤشرات المرتبطة به لعمل القلب:
- حاصرات مستقبلات بيتا (أتينولول، ميتوبرولول، بيسوبرولول، بروبرانولول): تحجب مستقبلات $\beta_1$-الأدرينالية في القلب، مما يسبب تأثيرات كرونوتروبية وإينوتروبية سلبية. وهذا يقلل من النتاج القلبي، ويقلل من عمل القلب وحاجة عضلة القلب للأكسجين. تعتبر حاصرات مستقبلات بيتا أدوية الاختيار في الذبحة الصدرية المستقرة.
- الجليكوسيدات القلبية (ديجوكسين): تستخدم لدعم الانقباض؛ ولها أهمية خاصة في تسارع نبضات القلب اللانظمي (الرجفان الأذيني). تسبب بطء النظم، مما يطيل فترة الانبساط ويحسن الامتلاء والضخ.
- الكيشينيدين: يقلل من التلقائية والتوصيل، ويثبط منظومات النظم. وفي الوقت نفسه، له تأثير حال للمحفظة العصبية (فاجوليتي): فهو يزيْد من تلقائية العقدة الجيبية الأذينية ويسرع التوصيل الأذيني البطيني، معارضةً التأثير المثبط المباشر.
- الأدوية المضادة للاضطراب النظمي: يمكن أن تسبب آثاراً جانبية، بما في ذلك التأثيرات الإينوتروبية والكرونوتروبية السلبية؛ ويرتبط ذلك بخطر تفاقم قصور القلب وحدث بطء القلب.
- الأورسيبرينالين: يحفز مستقبلات بيتا-2 وبيتا-1 الأدرينالية؛ ونظراً لتحفيز بيتا-1 فإنه يسبب تأثيراً كرونوتروبياً إيجابياً وتهاكارديا أكثر وضوحاً مقارنة بناهضات بيتا-2 الانتقائية.
- الدوبوتامين: يسبب تأثيراً إينوتروبياً إيجابياً واضحاً؛ معدل ضربات القلب، التلقائية والتوصيل تزداد بدرجة أقل من قوة الانقباضات.
التأثيرات المرتبطة بتنظيم القلب
يعتبر التأثير الكرونوتروبي أحد تأثيرات تنظيم القلب. إلى جانب ذلك، يتم التمييز بين:
- التأثير الإينوتروبي — التغير في قوة الانقباضات.
- التأثير الباتموتروبي — التغير في الاستثارة.
- التأثير التوصيلي (Dromotropic) — تغير في سرعة توصيل الإثارة.
- التأثير التونوتروبي — التغير في توتر عضلة القلب.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو التأثير الكرونوتروبي الإيجابي؟
هذه هي زيادة في معدل ضربات القلب (تهاكارديا). يحدث عند تحفيز مستقبلات $\beta_1$-الأدرينالية في القلب وفي حالات فرط نشاط الغدة الدرقية.
لماذا يكون التأثير الكرونوتروبي السلبي لحاصرات بيتا مفيداً في حالة الذبحة الصدرية المستقرة؟
حصار مستقبلات $\beta_1$-الأدرينالية في القلب يقلل من معدل ضربات القلب وقوة الانقباضات القلبية. ونتيجة لذلك، يقل عمل القلب وحاجة عضلة القلب للأكسجين.
كيف تؤثر حاصرات بيتا على التأثير الكرونوتروبي؟
أدوية هذه المجموعة تحجب مستقبلات $\beta_1$-الأدرينالية، مما يقلل من تلقائية العقدة الجيبية. يؤدي هذا إلى تأثير كرونوتروبي سلبي - وهو انخفاض في معدل ضربات القلب.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- التأثير التقلصي (Inotropic)
- التأثير التوصيلي (Dromotropic)
- التأثير الباتموتروبي
- مستقبلات بيتا الأدرينالية
- تنظيم نشاط القلب
راجع الموضوع بالكامل في كورس «فيسيولوجيا»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع "التأثير الكرونوتروبي" و4,128 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 114 درساً فيديو للمادة
دروس فيديو مجانية: الفيسيولوجيادروس قصيرة مع ملخصات - بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.