العقدة الأذينية البطينية

الدور الفسيولوجي وتوصيل النبضة

في القلب السليم، تُعد العقدة الجيوبية الأذينية (SAN) صانع الخطوة من الدرجة الأولى. والنبضة الناشئة فيها تمر عبر العقدة الأذينية البطينية وتنتشر عبر البطينين.

يؤكد ذلك التجربة الفسيولوجية الكلاسيكية المتمثلة في وضع رباطات ستانيوس على قلب الضفدع، والتي تثبت وجود تدرج تنازلي في التلقائية من الجيب الوريدي إلى قمة القلب (عند الضفادع، المعادل للعقدة الأذينية البطينية هو عقدة بيدر).

عند حدوث إثارة إضافية في الأذينين (انقباض أذيني مبكر)، تمر النبضة المنشطة ectopic أيضاً عبر العقدة الأذينية البطينية وتنتشر إلى البطينين بطريقة معتادة. ويظهر ذلك على تخطيط القلب الكهربي على شكل موجة P مشوهة قبل الانقباض المبكر ومركب QRS طبيعي (ضيق)، حيث لا يتأثر التوصيل داخل البطينين نتيجة لذلك.

كيف يتم تنظيم عمل العقدة الأذينية البطينية؟

يتم تنظيم التوصيل في العقدة الأذينية البطينية بواسطة الجهاز الكوليني (الأسيتيل كولين، العصب المبهام — n. vagus).

• التأثير المثبط — يعمل العصب المبهام على تثبيط عمل العقدة. والهدف للأسيتيل كولين هو مستقبلات الأسيتيل كولين M2 في القلب.
• تحسين التوصيل — يحدث عند إزالة التأثير المثبط للمبهام (على سبيل المثال، أثناء الحصار الدوائي لمستقبلات M2).
• مناورات تحفيز المبهام — التحفيز الفسيولوجي للعصب المبهام يقلل معدل ضربات القلب وغالباً ما يسمح بإيقاف نوبات تسرع القلب المرتبطة بالعقدة.

آلية تطور تسرع القلب العقدى الأذيني البطيني

في بعض الحالات، يحدث انفصال طولي للعقدة الأذينية البطينية - وهو انقسامها الوظيفي إلى مسارين (منطقتين للتوصيل المتمايز) وهما غير متجانسان هيكلياً ووظيفياً: «السريع» و«البطيء».

وهذا يخلق ظروفاً لآلية إعادة الدخول الكبيرة (macro-re-entry) داخل العقدة وتطور تسرع القلب الانكساري التبادلي الأذيني البطيني الانوبات (AVNRT). والشرط للبدء (المحفز) هو نبضة أذينية مبكرة تصل في فترة الازدواج الحرجة: اللحظة التي يكون فيها المسار «السريع» لا يزال في حالة عدم الاستثارة (الجُمود)، بينما المسار «البطيء» قد خرج منها وأصبح مستعداً لتوصيل الإشارة.

الخيارات السريرية ومظاهر AVRT

يتم تمييز عدة أشكال من تسرع القلب اعتماداً على اتجاه دوران النبضة:

• الشكل النموذجي (slow-fast) — يحدث التوصيل الأمامي عبر الجزء «البطيء»، والتوصيل الرجعي عبر الجزء «السريع». وقت بدء إثارة البطينين إلى إزالة الاستقطاب الرجعي للأذينين (فترة VA) يكون 70 مللي ثانية أو أقل.
• الشكل غير النموذجي (fast-slow) — التوصيل الأمامي عبر الجزء «السريع»، والرجعي عبر الجزء «البطيء». ويتميز بفترة RP' طويلة.
• الشكل غير النموذجي (slow-slow) — خيار نادر جداً بفترة VA تزيد عن 70 مللي ثانية.

الأعراض: تبدأ النوبات وتنتهي بشكل مفاجئ («مثل مفتاح التشغيل»). قد يشعر المرضى بـ «خفقان في الرقبة» (Frog sign) بسبب تدفق الدم العكسي إلى الأوردة الوداجية أثناء انقباض الأذين الأيمن مع إغلاق الصمام ثلاثي الشرف. ويكثر حدوث بوال (كثرة التبول) ودوار. ومن الناحية الديناميكية الدموية، يلاحظ الانخفاض الأقصى في ضغط الدم في أول 10-30 ثانية مع ميل لاحق للتعافي.

علامات تخطيط القلب الكهربي: مركب QRS عادة يكون ذو مدة طبيعية (أقل من 120 مللي ثانية)، باستثناء حالات التوصيل الشاذ (على سبيل المثال، حصار فرع الحزمة الأيمن). AVNRT هو تسرع القلب الأذيني البطيني الوحيد بآلية إعادة الدخول الكبيرة الذي يمكن فيه التوصيل إلى البطينين بنسبة 2:1 (إذا كان موقع الحصار أقل من العقدة الأذينية البطينية).

الوبائيات: تحدث بداية المرض غالباً في سن مبكرة (متوسط 23-32 سنة)، وبشكل أساسي عند النساء. وعادة لا ترتبط عدم الانظمام بأمراض القلب الهيكلية، والعوامل المحفزة هي النشاط البدني، أو الإجهاد العاطفي، أو اضطرابات الجهاز الهضمي، أو الكحول.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• العقدة الجيوبية الأذينية (SAN)
• تدرج تلقائية القلب
• الانقباض الأذيني المبكر
• التنظيم الذاتي للقلب

مواضيع أخرى من قسم "مفاهيم في علم الفسيولوجي"

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.