انصمام أوردة المبيض لدى النساء
يُستخدم الانصمام لعلاج آلام الحوض المزمنة المرتبطة بقصور الأوردة الحوضية. تؤكد المراجعات المنهجية فعالية وسلامة الطريقة (يتم تخفيف الأعراض لدى غالبية المريضات)، على أن قاعدة الأدلة العامة تحتاج إلى تعزيز بتجارب معشاة ذات شواهد.
- الميزات: غالباً ما يتطلب الأمر تدخلاً ثنائي الجانب، أي انصمام كلا وريدي المبيض.
- أسباب الفشل: إذا لم يحدث تحسن سريرى (في 25% من الحالات)، فغالباً ما يرتبط ذلك بوجود ضمانات إضافية غير مسدودة أثناء الجراحة وغير كفؤة قادمة من نظام الوريد الحرقفي الداخلي (v. iliaca interna).
- الارتباط بدوالي الفرج: قد تؤدي هذه الحالة المرضية إلى تضخم أحادي أو ثنائي الجانب للشفرين. الطريقة الأساسية لعلاج دوالي الفرج نفسها هي العلاج بالتصليب بالحقن المباشر (باستخدام تتراديسيل كبريتات الصوديوم). ومع ذلك، توجد قاعدة صارمة: قبل العلاج بالتصليب، من الضروري استبعاد والقضاء على الارتجاع عبر أوردة المبيض.
- التشخيص: يتم إجراء تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي مع الصبغة (وضع MIP، في حالة الاستقرار). وهو يتيح تصوراً واضحاً للارتجاع المبكر عبر وريد المبيض الأيسر، فضلاً عن تتبع كيفية تصريف الدوالي المماثلة في فخذ الساق إلى الدوالي الحوضية المتوسعة.
دوالي الخصية: النظير الذكري لاحتقان الحوض
تُمثل دوالي الخصية توسعاً غير طبيعي لأوردة الضفيرة الشكلية (plexus pampiniformis) التي تصرف الخصية. تنشأ نتيجة قصور صمامات وريد الخصية (v. testicularis). تُعتبر الحالة المرضية شائعة — حيث يصاب بها ما يصل إلى 10% من الذكور.
في معظم الحالات، يكون المرض بلا أعراض ويتطلب المراقبة فقط. سريرياً، يمكن أن يظهر على شكل شعور بالثقل والشد في كيس الصفن (غالباً على اليسار)، والذي يتفاقم مع المجهود البدني. عند جس الضفيرة المتوسعة، فإنها تعطي علامة «كيس الدود» الكلاسيكية. في 10–15% من الحالات يتم اكتشاف إصابة ثنائية الجانب.
- التشخيص: المعيار الذهبي للتصوير هو الموجات فوق الصوتية (حساسية ونوعية عاليتان جداً). تُعتبر الأوردة المتعرجة التي يقطر قطرها عن 3 مم معياراً للتشخيص.
- الحذر: إذا كانت دوالي الخصية معزولة وموجودة على الجانب الأيمن، يُعتبر ذلك علامة حمراء. من الضروري استبعاد اعتلال عقد اللمف خلف البريتوان، أو التشوهات التشريحية (مثل situs inversus) أو أورام الكلى.
- العقم: غالباً ما تُكتشف دوالي الخصية أثناء الفحص المتعلق بالعقم. على الرغم من البيانات التي تشير إلى تحسن تحليل السائل المنوي بعد العلاج، فإن إرشادات NICE الحديثة تحظر تقديم التصحيح الجراحي أو عبر الأوعية الدموية لدوالي الخصية كعلاج للعقم، حيث إنه لا يزيد من معدل حدوث الحمل.
- ملاحظة مهمة: قد يكون وجود دوالي الخصية نتيجة عرضية لا علاقة لها بألم كيس الصفن، لذا يجب دائماً استبعاد الأسباب الأخرى لمتلازمة الألم.
تقنية إجراء العملية
كوصول جراحي، يُستخدم غالباً الوريد الفخذي المشترك الأيمن (v. femoralis communis dextra) أو، وهو ما يزداد شيوعاً، الوريد الوداجي الباطن الأيمن (v. jugularis interna dextra).
- يتم إجراء القسطرة الانتقائية للوريد الكلوي الأيسر (v. renalis sinistra) ووريد الخصية.
- يتم إجراء تصوير تشخيصي للأوردة لتقييم التشريح وتأكيد وجود الارتجاع الوريدي.
- يتم وضع اللفائف (الخيار الأكثر شيوعاً للجراحين، على الرغم من أن الترسانة تشمل الجسيمات والسوائل) بشكل محيطي - على مستوى الرباط الأربي (ligamentum inguinale). يُجرى الانصمام من الأسفل إلى الأعلى (من الجزء القاصي إلى القريب).
تنشأ الصعوبة التقنية غالباً عند العمل مع وريد الخصية الأيمن: على عكس الأيسر، فهو عادة ما يتفرع مباشرة من الوريد الاجوف السفلي (IVC) مباشرة أسفل الوريد الكلوي، مما يجعل قسطرته الانتقائية صعبة. أثناء الجراحة، يجب استخدام حماية الغدد التناسلية لتقليل الحمل الإشعاعي على الخصيتين.
تصنيف تشريح الأوردة التناسلية
يعتمد نجاح القسطرة و器的عدم حدوث انتكاس بشكل مباشر على بنية الجهاز الوريدي. يتم تحديد عدة أنواع تشريحية:
- النوع 0: الهيكل الطبيعي بدون انحرافات.
- النوع I: وريد خصية مفرد، بلا صمامات.
- النوع II: توجد ضمانات إنسية واردة خلف البريتوان، تصب في الوريد القطني الصاعد أو أوردة خلف البريتوان. النوع الفرعي IIa بلا صمامات، بينما في النوع الفرعي IIb يوجد صمام عند موضع الاتصال بالوريد الكلوي.
- النوع III: وريد خصية مزدوج (منوي داخلي).
- النوع IV: يوجد تدفق جانبي للدم من الأوردة حول الكلى والوريد الكلوي الجانبي. النوع الفرعي IVa — بلا صمامات، IVb — يوجد صمام، ولكنه يتجاوز بالتحويلات عبر الأوردة غير الكفؤة.
- النوع V: وريد كلوي مشقوق، له مكون خلف الأورطي.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي معايير واختبارات الموجات فوق الصوتية المستخدمة لتأكيد تشخيص دوالي الخصية؟
لتأكيد تشخيص دوالي الخصية، تُستخدم معايير توسع الأوردة واختبارات استفزازية خاصّة.
- صورة الموجات فوق الصوتية — هياكل أنبوبية متعرجة ومتوسعة متعددة خلف الخصية، والتي قد تمتد إلى قطبها السفلي.
- قطر الأوردة — تُعتبر الأوردة المتعرجة التي يزيد قطرها عن 3 مم معياراً تشخيصياً. قيم عتبة بديلة: > 2 مم، أو 2.7 مم لدوالي الخصية تحت السريرية و3.6 مم لدوالي الخصية السريرية.
- الاختبارات الاستفزازية — السعال، الشهيق السريع ومناورة فالسافا (Valsalva manoeuvre)، وهي فعالة للكشف عن تدفق الدم.
لزيادة وضوح الأوعية الدموية، يُنقل المريض إلى وضعية الوقوف.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي المضاعفات التي قد تحدث أثناء انصمام الأوردة التناسلية؟
يُعتبر التدخل آمناً، ولكن في حالات نادرة ممكن حدوث انثقاب في الأوعية الدموية، تشنج وريدي، انصمام غير مستهدف والتهاب الوريد الخثاري اللاحق للإجراء.
كيف يُعالج دوالي الخصية لدى المرضى الذين يعانون من شكاوى العقم؟
وفقاً لإرشادات NICE الصارمة، لا ينبغي تقديم العلاج الجراحي أو عبر الأوعية الدموية لدوالي الخصية كطريقة لعلاج العقم لدى الرجال، لأنه لا يزيد من احتمالية حدوث الحمل.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- انصمام شرايين البروستاتا في تضخم البروستاتا الحميد (إرشادات NICE 2018)
- انصمام الشريان الرحمي في الأورام العضلية الرحمية ونزيف ما بعد الولادة
- العلاج عبر الأوعية الدموية لأورام الكلى (الأورام الشحمية الوعائية وسرطان الخلايا الكلوية)
- مبادئ تشخيص وعلاج التشوهات الشريانية الوريدية والنواسير الكلوية
استكشف الموضوع كاملاً في داتا «التشخيص الشعاعي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل التعليمي الكامل حول موضوع «انصمام الأوردة التناسلية» و2,199 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 10 دروس فيديو للمادة
مواضيع أخرى لقسم «الأشعة التداخلية»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.