الأقسام التشريحية
ينقسم الإثنا عشر إلى أربعة أقسام تشريحية:
- الجزء الأول (العُلوي): يتضمن البصلة (duodenal cap / bulb). يتجه نحو الأعلى، ثم ينحرف للخلف والوحشي لينتقل إلى الجزء الثاني.
- الجزء الثاني (النازل): ينزل أمام الكلية اليمنى. الميزة المهمة هي وجود الحلمة الاثنا عشرية الكبيرة (حلمة فاتر / ampulla of Vater)، حيث تفتح قنوات البنكرياس والكبد. هذا الجزء مغطى جزئياً بالبريتوان.
- الجزء الثالث (الأفقي): ينحرف بشكل حاد نحو الإنسي، ماراً بشكل أفقي أمام العمود الفقري.
- الجزء الرابع (الصاعد): يصعد إلى اليسار من الشريان الأورطي وينتهي بالثنية الاثنا عشرية الصائمية (duodenojejunal flexure) - وهي موضع تثبيت رباط تريتس (ligament of Treitz).
خصائص البنية والتصوير الطبي الطبيعي
الغشاء المخاطي للأمعاء له ثنايا دائرية مميزة (valvulae conniventes) والتي تبدأ من الجزء الثاني وتستمر طوال الأمعاء الدقيقة. عند تمدد الأمعاء بشكل كبير في الصور، قد تصبح مسطحة.
على الجدار الخلفي الإنسي للجزء النازل توجد الحلمة الاثنا عشرية الكبيرة. في الحالة الطبيعية، قد تبرز في صور التصوير المقطعي المحوسب في تجويف الأمعاء حتى 1 سم (بروز) وتتراكم فيها المادة الظليلة تماماً مثل جدران الأمعاء. توجد داخل الحلمة معصرة أودي (sphincter of Oddi) التي تنظم تدفق الصفراء والعصارة البنكرياسية.
أمراض الإثنا عشر
أمراض هذا العضو متنوعة وتتطلب تطبيقاً سليماً لطرق التصوير الطبي:
- القرحة الهضمية (peptic ulceration): يتم اكتشاف 95% منها بالمنظار. شعاعياً، يبدو قعر القرحة كتلور للمادة الظليلة، محاطاً أحياناً بمنطقة وذمة وثنايا مخاطية متقاربة. يتم تشخيص المضاعفات (النزيف، الانثقاب) باستخدام التصوير المقطعي المحوسب مع حقن المادة الظليلة (وهي الطريقة المفضلة).
- الرصوج (الديفيرتيكولوم) (diverticula): توجد لدى 22% من الأشخاص، وغالباً في الجزء النازل. وهي نتوءات كيسية الشكل في الجدار، قد تحتوي على غاز أو سائل أو مادة ظليلة فموية.
- الأورام (neoplasms):
- الأورام الحميدة (الأورام الغدية، الأورام الشحمية) نادرة.
- الأورام الخبيثة (سرطان حلمة فاتر، السرطانات الغدية) غالباً ما تسبب انسداداً. العلامة المميزة في التصوير المقطعي المحوسب/الرنين المغناطيسي هي التثخن غير المتماثل للجدار وتضيق التجويف.
- مرض كرون (Crohn disease): يظهر على شكل تثخن في الثنايا، وفي المراحل المتأخرة على شكل تضيقات. العلامة الشعاعية المحددة هي علامة "بيلروت I الكاذبة".
طرق التصوير الطبي
يعتمد اختيار الطريقة على المهمة السريرية:
- التنظير الداخلي: أزاح تصوير الجهاز الهضمي بالأشعة السينية مع الباريوم (والذي يُعتبر الآن طريقة تاريخية) ويُعد المعيار الذهبي لاكتشاف أمراض تجويف الأمعاء.
- التصوير المقطعي المحوسب مع حقن المادة الظليلة (CECT): طريقة الاختيار في الحالات الإسعافية (الانثقاب، النزيف). يسمح بتقييم جدار الأمعاء، النسيج الشحمي المحيط، ووجود الهواء في التجويف البريتواني (استرواح البريتوان).
- تصوير الأوعية الدموية: لا غنى عنه في حالات النزيف الحاد، عندما يتعذر العثور على مصدر النزيف بالمنظار.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الأربطة التي تثبت الإثنا عشر بالهياكل المجاورة؟
تذكر المصادر الرباط الكبدي الاثناعشري ورباط تريتس. يحتوي الرباط الكبدي الاثناعشري على الجزء فوق الإثنا عشري للقناة الصفراوية المشتركة في حافه الأيمن. الجزء الرابع الصاعد من الإثنا عشر ينتهي بالثنية الاثنا عشرية الصائمية المرتبطة برباط تريتس.
ما هي الشرايين التي تزود الإثنا عشر بالدم؟
يتم إمداد الإثنا عشر بالدم من الأقواس الشريانية الأمامية والخلفية، فضلاً عن فروع شرايين أخرى.
- الشرايين البنكرياسية الاثنا عشرية - الشرايين الخلفية العليا والسفلية تغذي الجدار الخلفي؛ وتشارك الأمامية والخلفية السفليتان في إمداد flexura duodenojejunalis بالدم.
- فروع شرايين أخرى - aa. gastroduodenalis, gastroepiploica dextra, gastrica dextra et hepatica propria.
- شريان الصائم الأول - يشارك أيضاً في إمداد flexura duodenojejunalis بالدم.
ما هي الأعضاء المجاورة للجزء النازل من الإثنا عشر؟
يقع الجزء النازل من الإثنا عشر أمام الكلية اليمنى وخلف القولون المستعرض. كما أنه مرتبط بالانحناء على شكل حرف C للإثنا عشر والبنكرياس.
ما هي العقد الليمفاوية التي يتم تصريف الليمف منها من الإثنا عشر؟
يتم تصريف الليمف من الإثنا عشر إلى عدة مجموعات من العقد الليمفاوية الإقليمية والجماعية.
- العقد الإقليمية - تقع في سرة الكبد، على حواف البنكرياس وفي جذر مساريقا الأمعاء الدقيقة.
- العقد الليمفاوية البطنية (الزلقفية) (nodi lymphoidei coeliaci) - وهي مجمع ليمفاوي من الدرجة الثانية للجزء العلوي من الإثنا عشر، وتقع عند الجذع البطني.
أقسام الإثنا عشر: ع-ن-أ-ص - العلوي (البصلة)، النازل (حلمة فاتر)، الأفقي (أمام العمود الفقري)، الصاعد (رباط تريتس).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
في أي جزء من الاثنى عشر تقع الحلمة الكبرى للأمعاء (حلمة فاتر)؟
توجد حلمة فاتر على السطح الخلفي الإنسي للجزء الثاني (النازل) من الإثنا عشر.
ما هي طريقة التشخيص الإشعاعي الرئيسية عند الاشتباه بانثقاب قرحة؟
طريقة الاختيار في الحالة الإسعافية هي التصوير المقطعي المحوسب مع حقن المادة الظليلة (CECT).
ما هي علامة «القناة المزدوجة»؟
هذا هو التوسع المتزامن للقناة الصفراوية والقناة البنكرياسية، والذي يُلاحظ غالباً في التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي في حالات الأورام الحلمية أو حول الحلمية.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- العلامات الشعاعية للقرحات
- مضاعفات القرحة الهضمية وبروتوكول تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT-angiography)
- الإاصابات السرطانية الثانوية في الاثنى عشر
- إاصابات وورم دموي جداري في الاثنى عشر
- الأمراض الوعائية: أمراض التئام الأبهر والناسور
- التهاب البنكرياس: التأثير على الاثنى عشر
استكشف الموضوع كاملاً في داتا «التشخيص الشعاعي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل المنهجي الكامل حول موضوع «الإاثنى عشر» و2199 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 10 دروس فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «التشخيص الإشعاعي لأعضاء تجويف البطن»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.