التشخيص داخل الرحم
يمكن الاشتباه بالمرض خلال مرحلة الحمل أثناء إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية الروتيني. وتشمل العلامات المميزة التمدد الملحوظ للمعدة وبصلة العفج (duodenal cap) لدى الجنين، بالإضافة إلى موه السلى (polyhydramnios). وغالباً ما يترافق هذا الشذوذ بتأخر النمو داخل الرحم (IUGR). وبسبب التراكم المفرط للسائل الأمينوسي، غالباً ما ينتهي الحمل بولادة مبكرة.
من المهم أن نتذكر أن العيب نادراً ما يكون معزولاً. فالمرضى بحاجة إلى فحص للبحث عن مكونات متلازمة VACTERL، وفي حوالي عشر بالمائة من الحالات يتم اكتشاف رتق المريء (oesophageal atresia) بشكل إضافي.
المظاهر السريرية بعد الولادة
تتطور الأعراض المميزة لدى الرضيع في وقت مبكر من فترة حديثي الولادة. وتتمثل المظاهرة الرئيسية في القيء المبكر. وبما أن العائق غالباً ما يقع أسفل أمبولة فاتر، فإن محتويات القيء تحتوي على صفراء (bilious vomiting). أما إذا تشكل الانسداد بشكل داني (انسداد ما قبل الأمبولة)، فسيكون القيء خاسئاً للصفرة (خالياً من الصفراء). ويُلاحظ بصرياً انتفاخ في النصف العلوي من بطن حديث الولادة.
في حالات الانسداد غير الكامل، مثل التضيق (الضيق في الجزء الثاني النازل من العفج) أو الغشاء الخلقي (duodenal web)، قد تكون الأعراض أقل وضوحاً. ويبدو الغشاء في دراسات الأشعة الظليلة على شكل عيب امتلاء رقيق يسد تجويف الأمعاء على خلفية التمدد الذي يسبق التضيق.
التشخيص الإشعاعي
يعد التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن الطريقة الأساسية لتأكيد التشخيص. والنتيجة الكلاسيكية هي عرض «الفقاعة المزدوجة» (double bubble)، حيث تتوافق فقاعة غاز واحدة مع المعدة المتمددة، والثانية مع الجزء الأولي المتمدد من العفج.
- إذا لم تكن هناك غازات تحت الانسداد، وكانت حالة الطفل مستقرة، فلا داعي لإجراء فحوصات أدواتية إضافية قبل الجراحة في ظل هذه الصورة الكلاسيكية.
- إذا وجدت الغازات القاصية, فهذا يشير إلى انسداد جزئي أو، في حالات نادرة، ازدواج القناة الصفراوية الجامعة (bifid common bile duct).
في الحالات المشكوك فيها، خاصة عند الاشتباه بوجود انسداد غير كامل، يُستطب إجراء تصوير ظليل للأجزاء العلوي من الجهاز الهضمي. ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل إضافي: إذا أُعطي الطفل سائلًا شفافًا، فسوف يقوم بتمديد القطعة الدانية، مما يسهل تصويرها.
الفروق عن رتق الأمعاء الدقيقة
على عكس العفج، فإن رتق الصائم (jejunum) واللفائفي (ileum) يحدث بشكل متكرر. وممرضاتها مختلفة جوهرياً - فهي تنشأ نتيجة كارثة وعائية داخل الرحم (vascular accident). قد يكون اضطراب التروية الدموية هذا أولياً أو ثانوياً، على سبيل المثال، قد يتطور على خلفية انفتال الأمعاء (volvulus) أو الانغماد (intussusception).
في حالة الرتق القاصي للأمعاء الدقيقة، تُستكمل الصورة السريرية بانتفاخ ملحوظ في كامل البطن وتأخر خروج العقي. ويُظهر التصوير الشعاعي عروات متمددة متعددة. ويُعد القيد الهام في تصوير حديثي الولادة بالأشعة السينية: استحالة التمييز بين الأمعاء الدقيقة والغليظة بسبب تماثل قطرهما وضعف تكون التوسعات القولونية لدى الرضع. وإذا حدث انثقاب داخل الرحم لعروة متمددة بشدة، يتطور التهاب البريتون بالعقي، مما يترك وراءه تكلسات على الصفاق.
المتلازمات النوعية والتكتيكات العلاجية
الشكل النوعي لانسداد الصائم واللفائفي هو متلازمة «قشر التفاح» (apple peel syndrome). وتتميز بما يلي:
- رتق الصائم الداني.
- عدم تخلق المساريق وغياب الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة.
- يلتفت القسم القاصي من اللفائفي بشكل حلزوني حول سقط وعائي ضيق.
- سوء دوران مصاحب للقولون الصغير.
لتشخيص الرتق المنخفض تفريقياً عن الحالات الأخرى، يتم استخدام الحقنة الشرجية الظليلة. وعلاج جميع الأشكال جراحي (استئصال الأمعاء وإنشاء مفاغرة أولية). والهدف الرئيسي للجراح في حالات الرتق المتعدد هو الحفاظ على الحد الأقصى لطول الأمعاء الوظيفية.
علامة «الفقاعة المزدوجة» الكلاسيكية (double bubble) في صورة الأشعة السينية: الفقاعة الأولى هي المعدة الممتلئة بالغاز، والفقاعة الثانية هي بصلة العفج المتمددة.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
هل تتطلب إشارة «الفقاعة المزدوجة» فحوصات إضافية قبل الجراحة؟
إذا ظهرت العلامة الكلاسيكية على صورة الأشعة السينية البسيطة دون تجمع الغازات في الأقسام القاصية من الأمعاء، وكان الطفل مستقراً، فلا داعي لإجراء دراسات إشعاعية إضافية.
في أي حالة لا يحتوي القيء على مفرزات صفراوية عند حدوث رتق الإثنا عشر؟
القيء الخالي من الصفراء يحدث فقط في انسداد ما قبل الأمبولة - عندما يكون مستوى انسداد التجويف فوق مكان صب القناة الصفراوية.
كيف يمكن للموجات فوق الصوتية أن تساعد في تقييم الانسداد غير الكامل للإثنا عشر عند الرضيع؟
أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يمكن إعطاء الطفل سائلاً شفافاً. وسيعمل بمثابة مادة ظليلة طبيعية ويمدد القسم الداني من الأمعاء، مما يساعد على رؤية الانسداد بشكل أفضل (على سبيل المثال، الغشاء).
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الإمراض وصورة الأشعة لمتلازمة «قشر التفاح»
- التهاب البريتون بالعقي نتيجة الانثقاب داخل الرحم
- التشخيص التفريقي لكتل البطن الحجمية عند حديثي الولادة
- الفروق الشعاعية لانسداد الأمعاء العالي والمنخفض عند الرضع
- أسباب انتفاخ البطن عند حديثي الولادة: من استسقاء البطن الهوائي إلى التهاب الأمعاء والقولون الناخر
استكشف الموضوع كاملاً في داتا «التشخيص الشعاعي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الشامل لموضوع «رتق العجب» بالإضافة إلى 2,199 صفحة أخرى من المادة العلمية
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 10 دروس فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم "التشخيص الشعاعي في طب الأطفال"
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.