خيارات إجراء تخدير الفك السفلي
للوصول إلى المنطقة المستهدفة عند الثقبة الفكية، يتم استخدام مداخل مختلفة في الممارسة السريرية. يعتمد اختيار التقنية على الخصائص التشريحية للمريض والوضع السريري.
تشمل الطرق الرئيسية لإجراء إحصار الفك السفلي ما يلي:
- المدخل داخل الفم. يتم إجراؤه من تجويف الفم. يمكن تنفيذه بطريقتين: بالجس (مع التحسس الإلزامي للمعالم التشريحية بالإصبع) أو دون جس (أبوداكتيل) (بدون استخدام الجس، بالاعتماد على المعالم البصرية).
- المدخل خارج الفم. يتم إجراؤه عبر جلد الوجه في الحالات التي يتعذر فيها الوصول عبر الفم أو يكون صعباً.
خوارزمية الطريقة داخل الفموية مع جس الأنسجة
تتطلب طريقة الجس فهماً واضحاً للتشريح الطبوغرافي لفرع الفك السفلي والوضع السليم لأيدي الطبيب. نجاح الإجراء يعتمد بشكل مباشر على اتباع تسلسل الإجراءات.
التحضير وتحديد المعالم:
- يجب على المريض فتح الفم لأقصى وسع ممكن لضمان وصول الطبيب بشكل كامل وشد الأنسجة الرخوة.
- يدخل الطبيب الإصبع السبابة في الحفرة خلف الملارية (الريترومولارية) للمريض.
- في هذه المنطقة، يجب التحسس بوضوح للحافة الداخلية لفرع الفك السفلي - وهذا هو المعلم الرئيسي لعملية الوخز اللاحقة.
وضع المحقنة ونقطة الوخز:
- توضع المحقنة في البداية في زاوية الفم من الجانب المقابل للفك السفلي، بدقة على مستوى الضاحك الثاني.
- توجد نقطة وخز الإبرة على بعد 1 سم خلف السلامى الظفرية لإصبع سبابة الطبيب، والذي يقوم بتثبيت الحفرة خلف الملارية.
- من حيث الارتفاع، يتم الوخز على مسافة 1 سم أعلى من الأسطح الطاحنة للضرس السفلي (الأضراس الكبيرة). يتم إدخال الإبرة بشكل عمودي حتى تلامس الأنسجة العظمية.
إدخال الإبرة وتقنية الحقن
يتم إدخال مخدر الإحصار المحلي على مراحل، مع تقدم الإبرة في عمق الأنسجة. هذا يسمح بإيقاف جذوع الأعصاب المطلوبة بشكل تسلسلي.
مراحل إدخال الدواء:
- إحصار العصب اللساني. عند غرز الإبرة لعمق يتراوح بين 0.75-1.5 سم, يطلق الطبيب الجرعة الصغيرة الأولى من الدواء - حوالي 0.2 مل.
- ملامسة العظم. على عمق 1.5-2 سم, يصل طرف الإبرة إلى السطح العظمي، حيث يتم حقن الجزء التالي من المحلول.
- تغيير الاتجاه. يتم نقل المحقنة نحو مجموعة الأسنان الأمامية (القواطع)، وبعد ذلك يتم دفع الإبرة إلى العمق أكثر، منزلقة مباشرة بجانب العظم. يبلغ عمق الغرز الإجمالي في هذه المرحلة 2.0-2.5 سم.
- الحقن الأساسي. قبل حقن الكمية الأساسية من الدواء، يتم إجراء اختبار الشفط إلزامياً لاستبعاد دخول الإبرة في وعاء دموي. فقط في حال كانت النتيجة سلبية، يتم حقن المخدر المتبقي بحجم يصل إلى 1.8 مل.
تقييم فعالية التسكين
تأثير الدواء أثناء تخدير الفك السفلي لا يتطور لحظياً، لذلك يحتاج الطبيب إلى القدرة على تقييم العلامات الموضوعية والذاتية لبدء الإحصار.
خصائص التأثير:
- وقت ظهور التأثير: عند استخدام محاليل التخدير الموضعي الحديثة، يحدث التخدير العميق بعد 5-10 دقائق من الحقن.
- المدة: يستمر التأثير لمدة تصل إلى 1.5 ساعة. يعتمد الوقت الدقيق على نوع المحلول المختار وتركيز مضيق الأوعية المضاف إليه.
- الأحاسيس الذاتية للمريض: العلامة الأولى للإحصار الناجح هي تغير الحساسية في النصف المقابل من الشفة السفلى. يصف المرضى ذلك على أنه شعور بخدر واضح، ظهور برودة محلية، وخز، أو شعور بالدبابيس.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي المناطق التشريحية والأسنان التي يغذيها العصب السفلاني السنخي؟
- أسنان الفك السفلي - جميع أسنان النصف المقابل من الفك السفلي.
- الناتئ السنخي - الناتئ السنخي وجزء من جسم الفك السفلي.
- الغشاء المخاطي - الغشاء المخاطي من الجانب الشدقي (الدهليزي) والشفوي من السن الأخير وحتى خط المنتصف، بالإضافة إلى الغشاء المخاطي للشفة السفلي.
- الجلد - جلد الذقن في جانب التخدير.
العصب السفلاني السنخي هو الفرع الأكبر للعصب الفكي السفلي. ويمتد داخل العظم بعد الثقبة الذقنية ليغذي القواطع والناب.
ما هي المعالم التشريحية البصرية لإجراء طريقة إحصار الفك السفلي دون جس (أبوداكتيل)؟
- النية الجناحية الفكية (plica pterigomandibularis) - المعلم الأساسي، وتقع إنسي العرف الصدغي.
- المنحدر الخارجي للثنية الجناحية الفكية - نقطة الوخز المحددة عند حدود الثلث العلوي والوسطى من طولها.
- العلاقة بالأسنان - مستوى الوخز عمودياً يقع على مسافة 1 سم أعلى من السطح الطاحن للأضراس السفلية أو في منتصف المسافة بين الأسطح الطاحنة للأضراس العلوية والسفلية.
المعلم هو الثنية الجناحية الفكية دون إجراء جس مسبق للأنسجة العظمية.
ما هي تقنية إجراء طريقة خارج الفم لتخدير الفك السفلي؟
- نقطة الوخز - منطقة قاعدة الفك السفلي، على بعد 1.5 سم أمام زاوية الفك السفلي.
- اتجاه الإبرة - يتم دفع الإبرة للأعلى على طول السطح الداخلي للفرع بشكل موازٍ لحافته الخلفية.
- شرط إلزامي - الحفاظ على الاتصال المستمر للإبرة مع العظم طوال فترة التقدم بأكملها.
- عمق التقدم - يتم دفع الإبرة لمسافة 3.5-4 سم لإحصار العصب السفلاني السنخي ولمسافة 1 سم إضافية لتعطيل العصب اللساني.
- الجرعة - يتم حقن 2 مل من المخدر.
ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء تخدير الفك السفلي؟
- المضاعفات العضلية - خدر أنسجة البلعوم وتلف العضلة الجناحية الداخلية، مما يؤدي إلى تطور تشنج (تقلص) عضلات الفك السفلي.
- المضاعفات الوعائية - تلف الأوعية الدموية، تكوين الورم الدموي، الحقن داخل الأوعية الدموية وظهور مناطق نقص الإرواء (الاسكيميا) على الجلد.
- المضاعفات العصبية - التهاب الأعصاب عند الإصابة الميكانيكية للعصب اللساني والعصب السفلاني السنخي، وكذلك شلل الوجه النصفي المؤقت بسبب إحصار فروع العصب القحفي السابع (الوجهي).
- المضاعفات الميكانيكية - انكسار إبرة الحقن عند التغيير المفاجئ لاتجاهها.
ما الفرق بين تخدير الفك السفلي وتخدير التورس (تخدير فايسبيرم)؟
| الخصائص | التخدير الفكي السفلي | تخدير التورس حسب فايسبيرم |
|---|---|---|
| النقطة المستهدفة | الثقبة الفكية (foramen mandibulae) | الناتئ الفكقي السفلي (torus mandibulae) |
| الأعصاب المستهدفة بالحصار | العصب السنخي السفلي والعصب اللساني | العصب السنخي السفلي، والعصب اللساني، والعصب الشدقي |
| نقطة الوخز | أعلى السطح الإطباغي للأرحاء عند العرف الصدغي | تقاطع الخطين الأفقي والعمودي على الثنية |
| التقنية | التقدم العميق بالإبرة مع نقل المحقنة نحو القواطع | تتقدم الإبرة حتى تلامس العظم بعمق يتراوح بين 0.2 إلى 2 سم |
نقطة الوخز في الطريقة المجسّة: «1 سم للخلف، 1 سم للأعلى» (نسبة إلى ظفر الإصبع والسطح الإطباغي للأرحاء على التوالي).
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يجب إطلاق جزء من المخدر قبل الوصول إلى النقطة النهائية؟
على عمق قليل (0.75–1.5 سم) يتم حقن المخدّر خصيصاً لحصار العصب اللساني، والذي يقع بشكل سطحي أكثر مقارنة بالعصب السنخي السفلي.
ماذا سيحدث إذا لم يتم إجراء اختبار الارتشاف؟
اختبار الارتشاف (السحب) إجباري. فبدونه يوجد خطر كبير للحقن داخل الأوعية الدموية لكامل كمية المخدر (حتى 1.8 مل)، مما قد يؤدي إلى تفاعلات سمية جهازية.
كيف سيفهم المريض أن التخدير قد بدأ مفعوله؟
العلامة الذاتية الرئيسية هي ظهور شعور بالخدر، «الوخز»، البرودة، والتنميل في النصف المقابل من الشفة السفلى. يحدث ذلك في المتوسط خلال 5–10 دقائق.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تقنية الطريقة داخل الفم بدون جس
- الطرق خارج الفم لتخدير العصب السنخي السفلي
- اختيار المخدر الموضعي وتركيز مقبض الأوعية الدموية
- المضاعفات المحتملة في حال عدم إجراء اختبار الارتشاف
راجع الموضوع بالكامل في مقرر «جراحة الفم والأسنان»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل الشامل لموضوع «التخدير الناحي (الجذعي)» و866 صفحة أخرى من المقرر
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 28 درساً مرئياً للمادة
مواضيع أخرى من قسم «الفصل 4. التسكين في جراحة الأسنان (س. أ. رابينوفيتش، س. ت. سوخوف)»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.