المخاض - المرحلة الثانية

مراقبة حالة الأم والجنين

في المرحلة الثانية من المخاض، تتطلب الحالة مراقبة مستمرة. يتم تقييم نبض الأم، ومعدل التنفس، وضغط الدم، حيث يتعرض الجهاز القلب والجهاز الوعائي لضغط هائل وهناك خطر حدوث قصور تعويضي.

يتم مراقبة حالة الجنين عن طريق التجييش الصوتي (الإصغاء) أو تخطيط قلب الجنين المستمر (CTG). في الحالة الطبيعية، يتراوح معدل ضربات القلب الأساسي بين 110-170 نبضة في الدقيقة، ويكون النظم منتظماً. أثناء الحزق أو عند مرور الرأس عبر الجزء الضيق من الحوض (بسبب الاضطراب المؤقت في تدفق الدم وزيادة الضغط داخل القحف)، قد يُسجل تخطيط قلب الجنين حالات تباطؤ: مبكرة، أو على شكل حرف U (انخفاض إلى 80 نبضة/دقيقة)، أو على شكل حرف V (إلى 75-85 نبضة/دقيقة). وفقاً لدواعٍ صارمة، يُستخدم اختبار زالينغ (метод Залинга) - وهو أخذ عينة دم من الجزء المتقدم لتقييم حالة التوازن الحمضي القاعدي (КОС) وتوتر الأكسجين.

يتم تقييم النشاط الانقباضي للرحم باستخدام تخطيط التوتر الرحمي (Токография). ترتفع نبرة الرحم إلى 16-25 مم زئبق. في الحالة الطبيعية، تستمر نفضة الحزق الواحدة لمدة 90-100 ثانية، وتكون الفاصلة الزمنية بينها 2-3 دقائق.

مراقبة تقدم الجنين وحالة قناة الولادة

يجب على الطبيب المولد مراقبة تقدم الرأس بصرامة. إذا مكث الرأس لفترة طويلة جداً في مستوى واحد من الحوض الصغير، يحدث ضغط على الأنسجة الرخوة للمهبل، والمستقيم، والمثانة. يؤدي هذا إلى نقص الإرواء (الإخماص) ومكمن خطر يتمثل في تكوين ناسور مهبلي-مثاني أو مهبلي-مستقيمي.

تتيح المراقبة البصرية ملاحظة تورم الأعضاء التناسلية الخارجية في الوقت المناسب، والذي ينذر بوجود عائق أمام مرور الرأس. ظهور إفرازات دمويّة يُعد عرضاً خطيراً؛ فقد يشير إلى:

• تلف عنق الرحم، تمزقات المهبل أو الفرج؛
• الانفكاك المبكر للمشيمة؛
• تمزق الأوعية الدموية للحبل السري (ويكون الخطر مرتفعاً بشكل خاص عند ارتشاح الأغشية).

كما يُعد جس الجزء السفلي للرحم والأربطة المستديرة أمراً إلزامياً. إن توترها المستمر، وإيلامها، وتمددها المفرط (الذي يُقيم من خلال موقع حلقة الانكماش) تشير إلى وجود حوض ضيق سريرياً أو تمزق وشيك للرحم.

الإدارة السليمة للحزق

في معظم المؤسسات الطبية، تُجرى الولادة في وضعية الاستلقاء على الظهر على سرير رخمانوف، حيث تستند المرأة بركبتيها المنحنيتين إلى مساند خاصة.

تنشأ الحاجة الفسيولوجية للحزق عندما ينزل الرأس إلى التجويف العجزي. حتى تلك اللحظة، يجب توجيه المرأة الحامل؛ ويُنصح بالتنفس العميق أثناء الانكماشات لكي يتقدم الجنين عبر قناة الولادة بمفرده. لا يُسمح بالحزق إلا عندما يبدأ الرأس في الظهور والحشر (врезываться). الحزق المبكر خطير للغاية: فهو يحفز تفاقم الورم الولادي ويزيد من الضغط داخل القحف لدى الطفل.

تقنية الحزق الصحيح: في ذروة الانكماش، تأخذ المرأة نفساً عميقاً، وتشد عضلات البطن وتحزق. وغالباً ما تتمكن الحامل من الحزق ثلاث مرات خلال الانكماش الواحد.

المناورات التوليدية اليدوية

عندما يبدأ الرأس في البزوغ (прорезываться) (المرور عبر الحلقة الفرجية)، يبدأ الطبيب المولد في تطبيق المناورات اليدوية. هدفها الرئيسي هو حماية العجان من التمزقات وحماية رأس الجنين من الإصابات. تتكون المناورة من أربع لحظات كلاسيكية:

1. منع التمدد المبكر لرأس الجنين. يضع الطبيب المولد يده اليسرى على ارتفاق العانة (symphysis pubica) والرأس البارز، محيداً تقدّمه السريع بحذر. هذا ضروري لكي يمر الرأس عبر الحلقة الفرجية في وضعية منثنية - بأصغر محيط له (حول القطر المائل الصغير، البالغ 32 سم).
2. تقليل توتر أنسجة العجان. يتم إجراؤها بالتزامن مع اللحظة الأولى لحماية الأنسجة من الشد الشديد والتمزق.
3. إخراج الكتف الأمامي (وعظمة العضد).
4. ولادة الكتف الخلفي.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• اختبار زالينغ: الاستطبابات وتقنية أخذ عينات الدم
• تقييم تخطيط قلب الجنين (CTG) في مرحلة الطرد: أنواع التباطؤ
• علامات خطر تمزق الرحم وتقييم حلقة الانكماش
• التشخيص التفريقي للإفرازات الدموية في المرحلة الثانية
• صياغة التشخيص التوليدي الكامل

مواضيع أخرى في قسم «التوليد»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.