دواعي الولادة الجراحية
يعتمد اختيار طريقة الولادة على عوامل متعددة والمضاعفات المصاحبة:
- تمزق الرحم المهدد، البداية أو الحاصل.
- تمزق الأغشية المبكر في حال عدم فعالية تحريض الولادة.
- مجيء القدمين للجنين.
- الهربس التناسلي الحاد مع تقرحات على الأعضاء التناسلية وفترة جفاف أقل من 6 ساعات.
- دواعي مجتمعة: اجتماع عدة عوامل تشكل خطراً على الأم أو الجنين (على سبيل المثال، الحمل الممتد لما بعد الأوان مع سوابق مرضية مثقلة أو عمر الحامل الأكبر من 35 عاماً).
الشروط والتحضير للإجراء
تتطلب التدخل الجراحي شروطاً محددة بدقة:
- المتطلبات الأساسية: وجود جنين حي وقابل للحياة (يستثنى من ذلك الحالات المهددة لحياة الأم، مثل انفكاك المشيمة أو تمزق الرحم).
- التحضير للعملية المخططة: الصيام قبل 12 ساعة من التدخل الجراحي وحقنة شرجية تنظيفية صباحية.
- التحضير الإسعافي: يشمل قسطرة المثانة بفولي، الاستماع الإلزامي لنبض قلب الجنين على الطاولة، بالإضافة إلى الوقاية من متلازمة مندلسون (استخدام سيترات الصوديوم وتفريغ المعدة حسب الدواعي).
التخدير وتعويض فقدان الدم
يتم ضمان سلامة المريضة من خلال طرق التخدير الحديثة والعلاج التسريبى:
- التخدير: التخدير الناحي هو طريقة الاختيار. يُستخدم التخدير الانبوبي العام عند استحالة الطريقة الأولى، بينما يُستخدم التخدير الموضعي بالنوفوكائين نادراً جداً.
- العلاج التسريبي: الإعجاب الأساسي للمحاليل البلورية والالغروانية. في حال النزف الشديد، يتم استخدام البلازما المجمدة الطازجة وكتلة خلايا الدم الحمراء.
- التبرع الذاتي وإعادة ضخ الدم: تحضير البلازما مسبقاً عن طريق فصل البلازما أو استخدام أجهزة لجمع وغسل وإرجاع خلايا الدم الحمراء الخاصة بالمريضة أثناء العملية.
المخاطر، السلامة والخصائص
يصاحب أي تدخل جراحي فروق دقيقة وتدابير وقائية معينة:
- المخاطر الجراحية: الأخطاء التقنية (مثل الشق غير الكافي في الرحم) يمكن أن تؤدي إلى إصابات للمولود الجديد.
- تدابير حماية الفريق: عند العمل مع المريضات من فئات الخطر (فيروس نقص المناعة البشري، التهاب الكبد، الزهري)، يُلزم ارتداء نظارات أو قفازات واقية، بالإضافة إلى قفازات مزدوجة أو معدنية.
- شروط التنفيذ: كقاعدة عامة، يُجرى الإجراء في مستشفى التوليد بواسطة أخصائي، ولكن في الظروف القصوى مع خطر على حياة الأم، يُسمح بإجرائه في بيئة غير معتادة مع مراعاة التعقيم.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي دواعي استخراج الجنين بالشفط؟
تشمل دواعي استخراج الجنين بالشفط الحالات التوليدية التالية:
- قصور المخاض الذي لا يستجيب للعلاج الدوائي.
- الوضع المستعرض المنخفض للخياطة السهمية.
- نقص الأكسجة الحاد البادئ للجنين.
- أمراض الأم التي تتطلب ولادة فورية في نهاية المرحلة الثانية من المخاض.
- صعوبة إخراج رأس الجنين أثناء العملية القيصرية (caesarean section).
ما هي الشروط الإلزامية لإجراء استخراج الجنين بالشفط؟
من أجل إجراء آمن لاستخراج الجنين بالشفط، يلزم الالتزام الصارم بالشروط الإلزامية التالية:
- جنين حي.
- اتساع كامل لعنق الرحم.
- غياب كيس السلى.
- وجود رأس الجنين في الجزء الضيق من تجويف الحوض الصغير أو عند الانتقال من الجزء الواسع إلى الضيق، مع تقارب وضع الخياطة السهمية من الوضع المستقيم.
ما هي موانع استخراج الجنين بالشفط؟
تنقسم موانع تركيب جهاز الشفط إلى أمراض تخص الجنين والأم:
- جنين ميت.
- اتساع غير كامل لعنق الرحم.
- استسقاء الرأس، انعدام الدماغ.
- مجيء الوجه للجنين (praesentatio facialis).
- جنين خديج بشدة.
- ارتفاع رأس الجنين (caput).
- الأمراض الخطيرة للأم التي تتطلب إيقاف الدفع (تسمم الحمل، الإرجاع، ارتفاع ضغط الدم، عيوب القلب مع مظاهر اللاتعويض).
ما هي المراحل الأساسية التي تتكون منها عملية استخراج الجنين بالشفط؟
تتكون عملية استخراج الجنين بالشفط من التحضير، فحص الجهاز وتنفيذ المراحل السريرية الرئيسية:
- تقييم الوضع مباشرة قبل التدخل عن طريق الفحص المهبلي (examinatio vaginalis).
- إدخال كأس جهاز الشفط تحت السيطرة اليدوية الصارمة للأصابع في المهبل للتثبيت المحكم ومنع انحشار الأنسجة الرخوة للأم.
- خلق تفريغ (ضغط سلبي) وانتظار فترة قصيرة.
- إجراء الشدات المطابقة تماماً لعمليات الدفع ومحور القناة الولادية.
في أي اتجاه يتم تنفيذ الشدات أثناء استخراج الجنين بالشفط؟
يتم تحديد اتجاه الشدات أثناء استخراج الجنين بالشفط بواسطة محور القناة الولادية ويعتمد على نوع المجيء:
- المنظر الأمامي للمجيء القذالي: تُجرى الجذبات أولاً نحو الأسفل حتى وصول المنطقة تحت القذالية تحت ارتفاق العانة، ثم نحو الأمام حتى ولادة الرأس.
- المنظر الخلفي للمجيء القذالي: تتوجه الجذبات أولاً نحو الأسفل حتى إيصال منطقة اليافوخ الكبير تحت ارتفاق العانة، ثم نحو الخلف بعد وصول المنطقة تحت القذالية إلى العصعص.
- المجيء الجبهي: تُنفذ الجذبات نحو الخارج لإيصال الجبهة تحت ارتفاق العانة، ثم نحو الأمام لإخراج الحدبة القذالية.
خطة التحضير للجراحة: صيام لمدة 12 ساعة، حقنة شرجية في الصباح، قسطرة فولي والتخدير الناحي كمعيار للأمان.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي الشروط الأساسية لإجراء العملية؟
يُعد الشرط الأساسي وجود جنين حي وقابل للحياة. والاستثناء الوحيد هو الحالات الحرجة التي تهدد حياة الأم (تمزق الرحم، انفكاك المشيمة).
ما هي طريقة التخدير المفضلة؟
يُعتبر التخدير الناحي (فوق الجافية، أو الشوكي، أو المشترك) هو الطريقة المفضلة. يُستخدم التخدير العام بالإنبوب بشكل أقل, في حال تعذر التخدير الناحي.
ما هو جوهر إعادة التسريب الآلي للدم؟
يقوم جهاز خاص بجمع الدم المفقود للمريضة أثناء الجراحة، وغسل كريات الدم الحمراء بعناية وإعادتها مرة أخرى إلى مجرى الدم.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- استطبابات مجتمعة في حالة الحمل الممتد والتلقيح الاصطناعي (IVD)
- الوقاية من متلازمة مندلسون عند التدخل الإسعافي
- طرق إعادة التسريب الآلي داخل الجراحة للدم الذاتي
- خصائص تدبير المريضات من مجموعات الخطر العدوائي
- المسائل الخلافية في التوليد البطني في المراحل المبكرة جداً
ادرس الموضوع بالكامل ضمن مقرر «التوليد وأمراض النساء»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الكتيب الشامل حول موضوع "استخراج الجنين بالمحجم" و973 صفحة أخرى من المادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 21 درسًا مرئيًا للمادة
مواضيع أخرى في قسم «التوليد»
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.