التشريح الطبوغرافي للفتق

الفتق الأربي وتشريح القناة الأربية

الفتق الأربي يتصدر قائمة الفتوق الأكثر شيوعاً في جدار البطن. ترتبط طبوغرافيتها ارتباطاً وثيقاً بتشريح القناة الأربية. المعلم الأساسي للجراح هو الأوعية الشرسوفية السفلى.

• الفتق غير المباشر يبدأ وحشي هذه الأوعية. وهو يخترق القناة عبر الحلقة الأربية العميقة (fossa inguinalis lateralis)، ويجتازها بالكامل ليظهر من الحلقة السطحية.
• الفتق المباشر يخرج إنسي الأوعية، في منطقة مثلث هِسلباخ الأربي. وهو يخترق الجدار الخلفي للقناة عبر الحفرة الإنسية (fossa inguinalis medialis)، متجاوزاً الحلقة العميقة.

أثناء العلاج الجراحي، يتم الوصول بشق طوله 10–12 سم، أعلى ثنية المغبن بـ 2 سم. يشمل القطع الطبقي الجلد، والنسيج الشحني تحت الجلد، والوريقة العميقة لللفافة السطحية. الخطوة الإلزامية هي قطع وربط الأوعية الشرسوفية السطحية (a. et v. epigastricae superficiales)، وبعدها ينكشف صفاق العضلة المنحرفة البطنية الخارجية. يتم فتح القناة على مسبار ذو أخدود.

المرحلة الأهم في العملية هي رأب الجدار الخلفي (على سبيل المثال، طريقة باسيني). الجدار الخلفي هو المكان الأضعف، لذلك يتم تقويته عن طريق خياطة "الطبقة الثلاثية" (العضلة المنحرفة الباطنة والعضلة المستعرضة مع اللفافة المستعرضة) إلى الرباط الأربي خلف الحبل المنوي.

الفتق السري وفتوق الخط الأبيض للبطن

بسبب ضيق بوابات الفتق في الحلقة السرة والخط الأبيض للبطن، غالباً ما يحدث اختناق جداري (فتق ريشتر). حيث يدخل جزء فقط من جدار الأمعاء في الحلقة. يبقى تجويف الأمعاء مفتوحاً ولا يضطرب مرور محتوياتها، مما يجعل الصورة السريرية غامضة ويزيد من صعوبة التشخيص بشكل كبير.

يتطور إمراض الاختناق بسرعة:

1. يؤدي ضغط الأنسجة في البوابات الضيقة إلى ركود وريدي ووذمة.
2. يصبح الفتق غير قابل للرد، ويتعطل تدفق الدم الشرياني.
3. يتراكم نتحة دموية سامة في كيس الفتق تُعرف باسم "ماء الفتق".
4. نهاية هذه السلسلة هي العدوى، التسمم الشديد، ونخر العضو المختنق.

ميزة فتوق الخط الأبيض: أنها قادرة على الوجود لفترة طويلة في مرحلة الورم الشحمي ما قبل الصفاق. وفي هذه الحالة يغيب كيس الفتق الحقيقي، مما قد يضلل الجراح تشخيصياً.

الفتوق الداخلية لتجويف البطن

تتكون الفتوق الداخلية عندما تخترق الأعضاء جيوب الصفاق الطبيعية (recessus) أو عيوب مساريق الأمعاء. وهي مخادعة سريرياً: تتراوح الأعراض من عدم الراحة الخفيف إلى الانسداد المعوي الحاد. المعيار الذهبي للتشخيص هو التصوير المقطعي المحوسب (CT).

• الفتق حول العفج (53% من الحالات). الفتوق اليسرى تخرج عبر حفرة لاندزيرت، وتتوضع خلف الوريد المساريقي السفلي. تظهر في التصوير المقطعي ككتلة من العرى خلف المعدة مع انحراف الوريد نحو الأمام. الفتوق اليمنى تتشكل عبر حفرة فالدهاير، خلف الشريان المساريقي العلوي، وغالباً ما تترافق مع عدم دوران الأمعاء الدقيقة.
• الفتق عبر المساريق. يحدث في عيوب مساريق الأمعاء (عند البالغين غالباً بعد العمليات الجراحية، مثل مفاغرة رو). ويتميز بخطر كبير لحدوث التواء الأمعاء.
• فتق تريتس. يتشكل في منطقة الثنية العفجية الصائمة، حيث يتوسع جيب تريتس (recessus duodenojejunalis) ويتحول إلى كيس فتق واسع.

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• طبوغرافية ومحتويات الرباط الكبدي العفجي
• شذوذات دوران الأمعاء (سوء الدوران) وعلاماتها في التصوير المقطعي المحوسب
• تشريح جيوب الزاوية اللفائفية الاعورية والزاوية بين السينية
• التشخيص الشعاعي التفريقي للورم الوعي الليمفاوي المساريقي والاستسقاء
• دور الثرب الكبير في توطين التهاب البريتون وانتشار النقائل

مواضيع أخرى من قسم «مواضيع إضافية»

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.