التحقق النسيجي وأنواع الخزعات
تستند الجراحة الحديثة وعلم الأورام إلى الخزعة، وهي عملية الحصول على مواد حية لفحص نسيجي لاحق. يعد هذا النهج أساسياً والطريقة الرئيسية لتأكيد التشخيص في مجموعة هائلة من الأمراض. الغرض من أي خزعة هو الحصول على كمية كافية من الأنسجة لإجراء فحص نسيجي مفصل والتقييم الدقيق لطبيعة المرض المتطور.
في الممارسة السريرية، يتم التمييز بين عدة طرق أساسية لأخذ العينات:
- الخزعة التنظيرية — تُجرى أثناء الفحوصات التنظيرية.
- خزعة الإبرة (بالشفط) — يتم أخذ عينات الخلايا باستخدام إبرة خاصة.
- الخزعة الاستئصالية — استئصال جراحي لقطعة صغيرة من الأنسجة المصابة.
- فحص نخاع العظم — يشمل بزل عظم القص والخزعة الإبرية (يستخدم لتقييم مدى انتشار المرض في أمراض الدم).
في جراحة المسالك البولية, تعتبر الخزعة ذات أهمية حرجة. يقوم المتخصصون بأخذ عينات من أنسجة المثانة والكلى. لفحص غدة البروستاتا، يتم استخدام الخزعة متعددة الأماكن (المتعددة البؤر)، بالإضافة إلى الخزعة عبر العجان، والتي يتم إجراؤها تحت مراقبة بالموجات فوق الصوتية الدقيقة.
في التخصصات الطبية المرتبطة، تكون الطرق متنوعة أيضاً. في أمراض النساء، تُستخدم الخزعة الموجهة لعنق الرحم، وتنظير الرحم، والتوسيع والكحت التشخيصي المنفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم. في أمراض الجهاز الهضمي، يُستخدم تنظير البطن التشخيصي مع أخذ عينات مستهدفة من أنسجة الكبد للتحقق من أمراض القنوات الصفراوية. في أمراض الجهاز التنفسي، يوصى المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بالتهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الليفي بخزعة الرئة بالتبريد.
التشخيص أثناء العمليات الجراحية والتشخيص التفريقي
تحتل الخزعة الطارئة مكاناً خاصاً في الممارسة الجراحية. مباشرة أثناء التدخل الجراحي، يمكن للطبيب إرسال الأنسجة المستأصلة للتحليل السريع. يتيح استخدام طريقة التجميد الحصول على نتيجة جاهزة للفحص النسيجي في غضون 15-20 دقيقة فقط. هذا يمنح الجراح فرصة لتحديد الحجم اللازم والمناسب للتدخل الجراحي مباشرة على طاولة العمليات. إذا تم تأكيد التشخيص الأولي نسيجياً، فإن الجراحة التشخيصية تحول فوراً إلى جراحة علاجية.
يعد الفحص النسيجي معياراً حاسماً أثناء إجراء التشخيص التفريقي. فهو يسمح بـما يلي:
- التمييز بين الأورام الحميدة والخبيثة (في علم الأورام، يتم وضع التشخيص فقط على أساس مجموعة من البيانات السريرية، والبيانات الآلية، والفحص المرضي التشريحي؛ وتتوقف عليها كامل تكتيكات العلاج).
- التمييز بين أنواع محددة من التفاعلات الالتهابية (الالتهاب القيحي، أو الفبريني، أو الورمي الحبيبي).
- تحديد عوامل معدية محددة. على سبيل المثال، يساعد الفحص المجهري للعينات المأخوذة من الأنسجة المصابة والإفرازات من التقرحات في اكتشاف مسببات الأمراض في حالات داء الليشمانيات، وفي عينات الأنسجة — المتفطرات في حالات السل.
تقييم نشاط العملية والدراسات الجزيئية الجينية
لا يسمح علم النسيج بتشخيص المرض فحسب، بل يحدد أيضاً مرحلته.
- في حالة التهاب الكبيبات الكلوي, يتطلب الأمر بحثاً معقداً للغاية لعينة الكلى. يتضمن ذلك الفحص المجهري الضوئي، والفحص المناعي التألقي لتقييم الترسبات الكبيبية، والفحص المجهري الإلكتروني للبحث عن التغيرات الغشائية والتكاثرية. تُستخدم الصبغات المحددة للمستحضرات المجهرية: الهيماتوكسيلين والإيوسين، وتفاعل حمض الأباس، والصبغة الثلاثية حسب ماسون، والتشريب بالفضة حسب جونز.
- في حالات تليف الكبد وتخشب الكبد, تعتبر خزعة البزل تاريخياً "المعيار الذهبي". يتم تقييم النتائج رقمياً باستخدام درجات النسيج شبه الكمية (Knodell, Ishak, METAVIR, Desmet). وهي توحد مؤشر النشاط النسيجي (درجة الالتهاب) ومرحلة التليف.
إذا توفرت الإمكانيات التقنية، يتم إجراء التشخيص الجزيئي الجيني على مواد العمليات الجراحية أو الخزعات. وهذا أمر بالغ الأهمية عندما يكون للأورام صورة نسيجية متشابهة. على سبيل المثال، في أورام قليلة التغصن، يتم البحث عن انتقال الصبغيات 1p/19q. يؤثر اكتشافها بشكل مباشر على اختيار العلاج — حيث يوصف للمريض العلاج الكيميائي المستند إلى مشتقات اليوريا النيتروزية.
التشخيص الموضعي، والمتابعة، والأهمية العلمية
تضمن الطرق النسيجية إجراء التشخيص الموضعي الدقيق — وهو تحديد موضع عملية المرض وتفصيل التغيرات في الأعضاء.
ولا تقل التحقق المسبب للمرض أهمية. في أنسجة الكبد، يمكن البحث مباشرة عن علامات التهاب الكبد الوبائي (B، C، D)، وتحديد الأפקات السامة (الكحولية أو الدوائية)، وأمراض التخزين، فضلاً عن الأمراض الجهازية والمعدية. في حال الاشتباه في وجود أمراض وراثية، من الممكن فحص الأقارب.
لتقييم فعالية العلاج، يتم تطبيق المراقبة الديناميكية. إذا تغيرت المظاهر السريرية، يوصى بإعادة الخزعة. فهي تساعد في الكشف الفوري عن تقدم المرض وتعديل العلاج، فضلاً عن مراقبة التغيرات الهيكلية عندما تقف التقنيات غير الغازية عاجزة (ومع ذلك، في طب الأطفال تكون مؤشرات هذه الإجراءات محدودة بصرامة).
وأخيراً، تعد الطرق النسيجية الأساس للبحوث العلمية، ودراسة التشريح الطبيعي والمرضي، وتطوير طرق تشخيص مبتكرة، والتعليم الجيد لطلاب الطب والأطباء.
لتذكر الطرق الرئيسية لأخذ العينات، استخدم الاختصار EAI: Endoscopic, Aspiration, Incisional biopsy.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هو جوهر الخزعة الطارئة أثناء العمليات الجراحية؟
هذا فحص يتم إجراؤه مباشرة أثناء الجراحة باستخدام طريقة التجميد. تكون النتيجة جاهزة في غضون 15-20 دقيقة، مما يسمح للجراح بتحديد حجم التدخل المطلوب فوراً وتحويل الجراحة التشخيصية إلى علاجية.
ما هي أنواع الخزعات المستخدمة في ممارسة المسالك البولية؟
يتم إجراء خزعة المثانة البولية والكلى، بالإضافة إلى الخزعة متعددة البؤر وعبر العجان لغدة البروستاتا تحت مراقبة دقيقة بالموجات فوق الصوتية.
لماذا توجد حاجة لصبغات خاصة عند أخذ خزعة الكلى؟
في التهاب الكبيبات الكلوي، تسمح الصبغات (الهيماتوكسيلين والإيوسين، وتفاعل حمض الأباس، وطريقتي ماسون وجونز) بالاشتراك مع الفحص المجهري الإلكتروني بالكشف عن التغيرات التكاثرية والغشائية المحددة.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- الفحص المناعي النسيجي الكيميائي للغدد الليمفاوية في حالات الأورام اللمفاوية (الكشف عن خلايا بيريزوفسكي - ستيرنبرغ - ريد).
- خزعة الرئة بالتبريد في حال الاشتباه بالتهاب الحويصلات الهوائية التحسسي الليفي.
- مقياس النسيج شبه الكمي لتقييم تليف الكبد (Knodell, Ishak, METAVIR, Desmet).
- التحقق النسيجي في الأمراض الجلدية (تشخيص الفطار الفطاني).
- التشخيص الجزيئي الجيني لانتقال الصبغيات 1p/19q في الأورام قليلة التغصن.
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.