التقنية الأساسية لإغلاق العيوب
غالباً ما تتطلب التدخلات الجراحية في الوجه (بما في ذلك جراحة العيون، جراحات الفكين والوجه، وجراحات الأنف والأذن والحنجرة) إزالة عيوب الجلد. وعند وجود عيوب جلدية صغيرة, تصبح التقنية الأساسية لرأب الأنسجة المحلية هي الخيار الأمثل.
تكمن جوهر التقنية في الفصل الدقيق وتقريب حواف الجرح لاحقاً. يجب خياطة الحواف المحشدة عبر كامل السماكة. وتعد القاعدة ذات الأهمية الحرجة في هذه المرحلة هي وضع الغرز حصراً بدون شد. يتيح ذلك ضمان مطابقة مثالية لطبقات الأنسجة ومنع تشكل ندبة منكمشة غير مقبولة جمالياً. في الحالات التي يتعذر فيها تجنب الشد الحاد للأنسجة، يلجأ الجراح إلى إجراء شقوق إرخاء إضافية تتوضع بشكل موازٍ للجرح الرئيسي.
الرأب بالشرائح الجلدية
في الحالات التي يكون فيها العيوب أكثر اتساعاً، يُستخدم رأب الشرائح الجلدية. يتم نحت هذه الشرائح بطريقة تحافظ على قاعدة عريضة، وهو شرط أساسي للحفاظ على إمداد دموي مناسب وتعصيب كامل للجزئية المنقولة. يتم نقل الشريحة إلى سطح العيوب المكشوف عن طريق الانزلاق، مع تجنب ثنيها.
تم تطوير تقنية محددة للعيوب المستطيلة:
- تُجرى شقوق عمودية على الجانبين التقابلين للجرح.
- تتكون شرائح رباعية الأضلاع ذات قواعد عريضة.
- يتم فصل هذه الشرائح ودفعها فوق العيوب (متقابلة من جهتين أو من جهة واحدة فقط).
ميزة استخدام السدائل المحلية هي أن العيوب يتم إغلاقها بجلد كامل السماكة يتميز بمظهر مطابقة تام (في اللون والملمس) للنسيج المحيط. ومن بين العيوب يُذكر تكوين ندبات جديدة في محيط العيب السابق وعدم القدرة على الحصول على سديلة مزدوجة، وهو ما قد يكون ضروريًا، على سبيل المثال، عند تشكيل جناح الأنف.
الشرائح المثلثية المتقابلة (طريقة ليمبيرغ)
في حالة الندبات المتقلصة في الوجه، تُستخدم على نطاق واسع طريقة رأب الشرائح المثلثية المتقابلة. يكمن جوهر هذه الطريقة في الرأب بمثلثات متماثلة متقابلة. تقنياً، يتم تنفيذ ذلك على النحو التالي:
- تُجرى شقوق متوازية من نهايات الندبة المُستأصلة باتجاهين متعاكسين.
- تُستأصل الندبة، مما يؤدي إلى تكوين شريحتين مثلثيتين متقابلتين.
- تُحشد الشرائح ويتم إجراء تبادل تقابلي (نقل إحداهما فوق الأخرى).
بهذه الطريقة يتم ملء العيب الناتج عن تمدد الندبة.
في الحالات التي تمتلك فيها الأنسجة المحيطة مرونة مختلفة، يلجأ الجراح إلى الرأب بمثلثات غير متماثلة. مبدأ تشكيل الزوايا هنا مُنظم بصرامة: يُنحت المثلث ذو الزاوية الأكبر عند الذروة على الجزء الأقل مرونة من الجلد، بينما يوضع المثلث ذو الزاوية الحادة على الجزء المرن. على سبيل المثال، عند إزالة ندبة بالقرب من الزاوية الداخلية للعين، يتم أخذ المثلث العريض من الجلد الأقل مرونة تحت الجفن، بينما يُأخذ المثلث الضيق من الأنسجة الواقعة بين ظهر الأنف وزاوية العين.
الرأب بشريحة ذات سويقة والشريط الجلدي
تعتبر الشريحة ذات السويقة طريقة بديلة. يتم نحت هذه الشريحة من الأنسجة المجاورة للعيب ويجب أن تتطابق معها في الشكل والحجم. قد تكون سويقة الشريقة قصيرة أو طويلة. تمنح السويقة الطويلة الجراح فرصة نقل الشريحة فوق منطقة من الجلد السليم. وفي هذه الأثناء، من المهم التأكد من عدم انضغاط الأوعية الدموية المارة في السويقة عند ثنيها. وتنتهي العملية بخياطة الجرح في المنطقة المانحة. عيب هذه الطريقة هو أنها لا تتيح الحصول على مواد لاستبدال العيوب الكبيرة أو لتشكيل شرائح مضاعفة.
هناك أيضاً تقنية صارمة لتشكيل الشريحة الأنبوبية (الشريط الجلدي):
- بشقيّن متوازيين، يُنحت شريط جلدي بالطول والعرض المطلوبين (يجب أن تكون النسبة 3:1 لضمان التغذية الكافية).
- يُجرى الشق عبر الجلد، النسيج الدهني تحت الجلد، واللفافة السطحية.
- يُلف الشريط على شكل أنبوب بحيث يكون الجلد للخارج. وتُخاط الحواف، بحيث لا يبرز الدهن تحت الجلدي خارج حواف الجلد ويعيق التكيف.
- يُغلق العيب في مكان أخذ الشريط بغرز حريرية مفردة.
باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع
ما هي الطرق المتاحة لنقل الشرائح الجلدية المنحوتة إلى العيب؟
- الانزلاق — نقل الشرائح دون ثنيها إلى سطح العيب المكشوف.
- التبادل التقابلي — نقل الشرائح المثلثية المتقابلة المنحوتة الواحدة فوق الأخرى، لملء العيب الناجم عن تمدد الندبة.
- الحركة الدورانية — دوران الشريحة المثلثية لإغلاق عيب الجلد.
- الهجرة — النقل المرحلي للساق المشكلة نحو المنطقة المتلقية (على سبيل المثال، من البطن إلى الساعد ثم إلى الوجه).
«ليمبرغ يحب التماثل، بينما العين لا»: في الرأب الكلاسيكي بحسب ليمبيرغ تكون المثلثات متماثلة، بينما عند العين (بسبب اختلاف مرونة الأنسجة) تُنحت مثلثات غير متماثلة.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
ما هي القاعدة الرئيسية عند وضع الغرز أثناء رأب الأنسجة المحلية؟
يجب وضع الغرز عبر كامل سماكة الأنسجة وبدون أي شد بتاتاً. هذا يضمن مطابقة مثالية للطبقات ويمنع ظهور ندبة منكمشة.
ما هي ميزة الرأب بالمثلثات غير المتماثلة؟
يتم دائماً تشكيل المثلث ذو الزاوية الأكبر على الجلد الأقل مرونة، والمثلث ذو الزاوية الحادة على الجلد الأكثر مرونة. هذا ضروري لتعويض الفرق في قابلية تمدد الأنسجة.
ما هي المتطلبات الواجب توافرها في الشريط الجلدي عند تشكيله؟
يجب أن تكون نسبة طول الشريط إلى عرضه 3:1 للحفاظ على التغذية. يُنحت الشريط وصولاً إلى اللفافة السطحية، ويُلف بحيث يكون الجلد للخارج، ويُشترط ألا يبرز الدهن تحت الجلدي خارج الحواف.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- جراحة العيون: جراحات الجفون
- جراحة الوجه والفكين: رأب الشفاه وأجنحة الأنف
- التشريح التبوغى لللفافة السطحية للوجه والعنق
- أنواع وتقنيات وضع الغرز الجراحية المفردة
- الإمداد الدموي للشرائح الجلدية في الوجه
راجع الموضوع بالكامل في كورس «التشريح الجراحي»
إليك ملخص موجز. الكورس يغطي كل ما يُسأل عنه في المحاضرات والامتحانات.
- الدليل التعليمي الشامل لموضوع «رأب الأنسجة المحلية» وأكثر من 2,777 صفحة أخرى للمادة
- تمارين واختبارات بعد كل موضوع — تماماً كما في الاختبار الشفوي (الكولوكيوم)
- المعلم الذكي (AI-tutor) سيجيب عن أي سؤال يخص الموضوع في أي وقت
- 91 درساً فيديو للمادة
مواضيع أخرى في قسم «جراحات الرأس»
دروس فيديو مجانية: التشريح الطبوغرافيدروس قصيرة مع ملخصات — بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.