الحفرة الإسكية الشرجية

الحدود والجدران

تأخذ الفسحة شكل مثلث، قاعدته نحو الأسفل وقمته متجهة للأعلى.

حدود الحفرة:

• من الأمام: العضلة المستعرضة السطحية للعجان (m. transversus perinei superficialis).
• من الخلف: الحافة السفلية للعضلة الأليوية الكبرى (m. gluteus maximus).
• من الإنسي: العضلة العاصرة الخارجية للشرج (m. sphincter ani externus).
• من الوحشي: الحدبة الإسكية (tuber ischii).

الجدران:

• الجدار الوحشي يتكون من الثلثين السفليين للعضلة السدادية الغائرة (m. obturatorius internus). وهو مغطى بلفافة الحوض الجدارية. وهنا بالذات، ضمن انقسام اللفافة، تتشكل القناة الفرجية (canalis pudendalis، أو قناة ألكوك).
• الجدار الإنسي يتمثل في السطح السفلي للعضلة الرافعة للشرج (m. levator ani)، والتي تغطيها اللفافة السفلية للحجاب الحوضي (fascia diaphragmatis pelvis inferior). تنحدر هذه العضلة بشكل مائل من الأعلى للأسفل ومن الخارج للداخل، مشكلة مع الجدار الوحشي زاوية مفتوحة نحو الأسفل.

قمة الحفرة تقع في موضع اندماج لفافة العضلة السدادية الغائرة مع لفافات حجاب الحوض — وهي القوس الوترية لفافة الحوض (arcus tendineus fasciae pelvis).

الجيوب والمحتويات

تجويف الحفرة ممتلئ بالجسم الدهني (corpus adiposum fossae ischiorectalis) الذي يؤدي وظيفة ممتصة للصدمات. وتُظهر الفسحة وجود جيبين مهمين:

1. الجيب العاني (recessus pubicus) — يمتد نحو الأمام، واقعاً مباشرة تحت الحافة الخلفية للحجاب البولي التناسلي.
2. الجيب الأليوي (recessus glutealis) — يتجه نحو الخلف، ليمتد تحت حافة العضلة الأليوية الكبرى. يتطابق هذا الجيب طبوغرافياً مع القسم السفلي من الفسحة الخلوية العميقة للمنطقة الأليوية.

طبوغرافيا الأوعية الدموية والأعصاب

التكوين الأساسي للجدار الوحشي هو الحزمة العصبية الوعائية الفرجية. وهي تخرج من المنطقة الأليوية عبر الثقبة الإسكية الصغرى وتستقر في القناة الفرجية. تروي فروع الشريان الفرجي الباطن والعصب الفرجي جلد العجان، الصفن (أو الشفرين)، وكذلك القضيب (أو البظر).

يخرج من الحزمة الرئيسية الأوعية والأعصاب المستقيمية السفلية (a. et v. rectales inferiores, nn. rectales inferiores). وهي تخترق الففافة السدادية أسفل الرباط العجزي الإسكي الخلفي بقليل وتتجه نحو الشرج حصرياً في المستوى الجبهي. من بالغ الأهمية أن يأخذ الجراحون هذه الميزة في اتجاه الفروع بعين الاعتبار عند فتح التجمعات القيحية تفادياً لحدوث إصابات علاجية المنشأ.

العلاقات الطبوغرافية في مقطع الحوض

في المقطع المستعرض المائل للحوض، يتضح جلياً التركيب الطبقي لهذه المنطقة. فالبريتوان (peritoneum) يبطن جوف الحوض من الأعلى. وتحته تقع الأحشاء: المثانة (vesica urinaria)، الإحليل (urethra)، المهبل (vagina) لدى الإناث، والمستقيم (rectum).

تقع الحفرة الإسكية المستقيمية أسفل حجاب الحوض. ويظهر بوضوح في المقطع الجسم الدهني للحفرة، المحدود علماً وإنسياً بالعضلة الرافعة للشرج، ووحشياً بالعضلة السدادية الغائرة. وتُشكل صفائح اللفافة، مثل اللفافة العلوية والسفلية لحجاب الحوض (fascia diaphragmatis pelvis superior et inferior)، إطاراً متيناً يفصل نسيج الحفرة عن أحشاء الحوض الصغير.

الأهمية السريرية

النسيج الدهني الوفير في الحفرة هو بيئة ملائمة لتطور العدوى. وهنا بالذات تتشكل الخراجات في حالة التهاب حول المستقيم (Paraproctitis). إضافة إلى ذلك، يلجأ الجراحون عبر الحفرة الإسكية المستقيمية لإجراء مداخل لتصريف البلغمات الواقعة في الفسحات الخلوية تحت البريتوانية للحوض الصغير.

لإجراء التخدير الموضعي (إحصار العصب الفرجي)، يُعتمد معلم عظمي واضح: يُحقن المخدر على مسافة 4–5 سم فوق الحافة السفلية للحدبة الإسكية.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• طبوغرافيا القناة الفرجية (قناة ألكوك) وجدرانها
• ارتباط الجيب الأليوي بنسيج المنطقة الأليوية
• تقنية إجراء إحصار العصب الفرجي
• التشريح الجراحي للمداخل في التهاب حول المستقيم
• لفافات الحوض: الصفيحتان الجدارية والحشوية

مواضيع أخرى في قسم "تشريح طبوغرافيا الحوض والعجان"

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.