الأهمية السريرية والتشخيص المخبري
يوصى بإجراء فحص مستوى تروبونينات القلب في الدم لجميع المرضى الذين يُشتبه إصابتهم بمتلازمة الشريان التاجي الحادة بدون ارتفاع مقطع ST. الهدف من الفحص هو تأكيد أو استبعاد احتشاء عضلة القلب وتقييم خطر النتائج السلبية.
- عتبة التشخيص - ارتفاع تركيز العلامة الحيوية فوق النسبة المئوية 99 للحد المرجعي العلوي.
- المعايير الزمنية - يجب الحصول على نتيجة التحليل المخبري خلال 60 دقيقة من سحب الدم. إذا تعذر إجراء التحليل مخبرياً، يتم استخدام اختبارات سريعة نوعية أو شبه كمية. وفي المستقبل، يُتوقع إدخال اختبارات فائقة الحساسية Point of Care.
- مقارنة العلامات الحيوية - تعتبر تروبونينات القلب طريقة أكثر حساسية ونوعية مقارنة بالجزء MB من كيناز الكرياتين والميوجلوبين؛ ولا يُنصح باستخدام الميوجلوبين.
- التكتيكات في حال القيم الطبيعية - إذا كان مستوى التروبونين طبيعياً في مرتين، ولكن الاشتباه السريري بمتلازمة الشريان التاجي الحادة لا يزال قائماً، فيجب التخطيط لتحديد إضافي في تواريخ لاحقة: بعد 3 ساعات أو أكثر. وهذا مهم بشكل خاص عند استخدام طرق غير عالية الحساسية.
كيف تفسر التغير في مستوى التروبونين؟
يرتفع تركيز العلامة الحيوية إلى مستويات ذات دلالة تشخيصية خلال 1-6 ساعات بعد نوبة نقص الإرواء. ولتأكيد تلف عضلة القلب الحاد، يلزم إجراء تحليل متكرر مع تقييم الديناميكية - ارتفاع و/أو انخفاض المؤشر.
- احتشاء عضلة القلب الحاد - يتم تشخيصه في حال وجود علامات نقص إرواء عضلة القلب الحاد على خلفية ديناميكية التروبونينات. وإذا لم يكن هناك ارتفاع أولي، يتم تسجيل زيادة و/أو انخفاض في التركيز فوق النسبة المئوية 99 للحد المرجعي العلوي. وإذا كان المستوى مرتفعاً بشكل مستقر مع تقلب لا يتجاوز 20%، فإن المعيار هو زيادة التركيز بأكثر من 20% مقارنة بالمستوى الأولي. ويتم تمييز الاحتشاء من النوع 1: تصلب الشرايين والجلطات، والاحتشار من النوع 2: عدم التوازن بين إمداد واحتياجات عضلة القلب من الأكسجين.
- إصابة عضلة القلب الحادة - عند ملاحظة ديناميكية مستوى التروبونين دون علامات نقص إرواء عضلة القلب الحاد، يُصنف على أنه إصابة حادة في عضلة القلب. قد يكون السبب مرتبطاً بنقص الإرواء، أو غير مرتبط به، أو ناتجاً عن عوامل خارج القلب.
- إصابة عضلة القلب المزمنة - يتم تحديدها عندما يكون مستوى التروبونين مرتفعاً بشكل مستقر ولا يتغير. الأسباب المحتملة: أمراض القلب الهيكلية، أمراض الكلى المزمنة، وغيرها.
أسباب الارتفاع غير المرتبط بنقص الإرواء
يُلاحظ الارتفاع الحاد في مستوى تروبونينات القلب ليس فقط في احتشاء عضلة القلب من النوع 1 المرتبط بتصلب الشرايين والجلطات، بل وفي المتغيرات الإمراضية للاحتشاء غير المرتبطة بتصلب الشرايين، وكذلك في إصابة عضلة القلب الحاد غير المرتبطة بنقص الإرواء.
- قصور القلب - الحاد والمزمن. في حالة قصور القلب الحاد غير المصحوب تعويضياً، يكون مستوى التروبونينات مرتفعاً دائماً تقريباً، مما يصعّب تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد ولا يشير بالضرورة إلى وجوده.
- أمراض نظام القلب والأوعية الدموية - الانصمام الرئوي، التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، متلازمة الأبهر الحادة.
- العوامل خارج القلب - تعفن الدم (الإنتان)، السكتة الدماغية الحادة، التسمم.
- اعتلال وظائف الكلى - غالباً ما يرتبط ارتفاع التروبونين بإصابة غير مرتبطة بنقص الإرواء ويشير إلى ارتفاع خطر حدوث مضاعفات قلبية. قد تكون أمراض الكلى المزمنة سبباً لتلف عضلة القلب المزمن.
الدور في اعتلال عضلة القلب الضخامي
لا يُعد تحديد تروبونين القلب عالي النوعية جزءاً من الفحص الروتينى للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي. ترتبط المستويات العالية من التروبونين بما يلي:
- شدة تضخم البطين الأيسر.
- شدة الخلل الانبساطي.
- شدة الاضطرابات الوظيفية، بما في ذلك نقص إرواء عضلة القلب وتفاقم قصور القلب المزمن.
نقص الإرواء + ديناميكية التروبونين = احتشاء عضلة القلب. لا يوجد نقص إرواء + ديناميكية التروبونين = إصابة حادة في عضلة القلب. لا توجد ديناميكية = إصابة مزمنة في عضلة القلب.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
لماذا يجب إجراء تحليل التروبونين عدة مرات؟
التحليل المتكرر ضروري للكشف عن الديناميكية - ارتفاع و/أو انخفاض التركيز. تؤكد هذه الديناميكية الإصابة الحادة في عضلة القلب، بينما يتوافق الارتفاع المستقر مع الإصابة المزمنة.
هل ارتفاع التروبونين يعني دائماً الإصابة باحتشاء عضلة القلب؟
لا. يشير ارتفاع التروبونين إلى تلف عضلة القلب بغض النظر عن السبب. ويمكن ملاحظته في التهاب عضلة القلب، الانصمام الرئوي، تعفن الدم، اختلال وظائف الكلى وغيرها من الحالات. لتشخيص احتشاء عضلة القلب، يلزم وجود علامات لنقص إرواء عضلة القلب.
متى يرتفع التروبونين بعد نوبة نقص الإرواء؟
يرتفع التركيز إلى مستويات ذات دلالة تشخيصية خلال 1-6 ساعات بعد نوبة نقص الإرواء. إذا كان مستوى التروبونين طبيعياً مرتين، ولكن الاشتباه السريري بمتلازمة الشريان التاجي الحادة لا يزال قائماً، يتم التخطيط لإجراء تحليل إضافي بعد 3 ساعات أو أكثر.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)
- احتشاء عضلة القلب من النوعين 1 و 2
- قصور القلب الحاد غير المصحوب تعويضياً
- كيناز الكرياتين (CK-MB)
دروس فيديو مجانية: الفيسيولوجيادروس قصيرة مع ملخصات - بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.