الديناميكا والانتشار في السرير الوعائي
عند انتشار الموجة النبضية من القلب إلى الأطراف، تلاحظ الظواهر التالية:
- اضمحلال الضغط - تنخفض تقلبات الضغط تدريجياً.
- تعزيز النبض المحيطي - تزداد سعة كل مرحلة من مراحل النبض في الشرايين المحيطية.
- اختفاء النبض - يتلاشى الاهتزاز الميكانيكي نهائياً في الشريينات. ولا يوجد نبض في الشعيرات الدموية، والوُريدات، وكذلك الأوردة الصغيرة والمتوسطة.
ما هي العناصر التي يتكون منها مخطط النبض؟
لدراسة موجة النبض، يتم استخدام تصوير نبض الشرايين - وهي طريقة لتسجيل نبض الشرايين بيانياً. تظهر على مخطط النبض عناصر أو موجات من الدرجة الأولى:
- الخط الصاعد (الأناكرۆت).
- الخط الهابط (الكاتاكرۆت).
- الثلمة (الإنسيزورا).
- الارتفاع الديكروطي.
الدور في منعكس المستقبلات الضغطية
تشارك الموجة النبضية في المنعكس الضاغط والخابض للضغط. وتكون سلسلة الأحداث كالتالي:
- ؤدي التأثير التقلصي الإيجابي إلى زيادة النتاج القلب.
- تحفز الموجة النبضية المستقبلات الضغطية في قوس الأبهر والجيوب السباتية.
- يزداد الوارد العصبي (الرسائل الواردة) إلى نواة السبيل الوحيد.
- يزداد توتر نواة العصب المبهم بشكل ثانوي.
الأهمية السريرية: عجز النبض
في اضطرابات النظم، وخاصة الرجفان الأذيني، يمكن أن يحدث عجز النبض (pulsus deficiens). وهو الفرق بين معدل ضربات القلب (HR) المحدد بالتصنت، ومعدل النبض المحدد بالجس على شريان محيطي، مثل الشريان الكعبري.
- آلية التطور: تؤدي فترات الانبساط ذات المدد المختلفة إلى امتلادات مختلفة للبطين الأيسر وتقلبات في حجم الضربات. وفي بعض الانقباضات، يكون النفض القلبي صغيراً لدرجة أن الموجة النبضية لا تصل إلى الأطراف ولا تُجس.
- الصورة السريرية: قد يشعر المريض بخفقان و"اضطرابات". عند الجس، يكون النبض غير منتظم (غير نظمي)، وتكون للموجات النبضية امتلاءات مختلفة، مما يجعل حساب المعدل أمراً صعباً.
- مثال حسابي: إذا كان معدل ضربات القلب بالتصنت 90 نبضة في الدقيقة، ويتم جس 72 نبضة فقط على الشريان الكعبري، فإن عجز النبض هو 18.
الموجة النبضية الاصطناعية أثناء الإنعاش
في حالة الموت السريري، يتم إنشاء موجة نبضية اصطناعية بمساعدة التدليك القلبي المغلق.
- الآلية: يتم ضغط القلب بين عظمة القص العمود الفقري، مما يدفع الدم إلى الأوعية الكبيرة. ولتحقيق ذلك، يُضغط على الصدر بحركة نشطة بمقدار 1/3 قطره الأمامي الخلفي، أي بمقدار 3-5 سم. بعد الضغط، تُرخى اليدان دون إزالتهما عن الصدر لتمكين تجاويف القلب من الامتلاء بالدم مرة أخرى.
- مراقبة الفعالية: أثناء عملية التدليك، يجب جس الموجة النبضية الاصطناعية على الأوعية الرئيسية الكبيرة - الشريان السباتي أو الفخذي. كل 2-3 دقائق، تُقاطع الضغطات لبضع ثوانٍ للتحقق من ظهور نبض ذاتي.
- الدعم الدوائي: يُعطى الإبينفرين (الأدرينالين) لزيادة فعالية التدليك وتحفيز الانقباضات العفوية. فهو يرفع التوتر الوعائي، ويزيد تدفق الدم، ويعزز توتر عضلة القلب.
أسئلة من المحاضرات والامتحانات
أين تنطفئ الموجة النبضية تماماً؟
تتلاشى الاهتزازات الميكانيكية نهائياً في الشريينات. ولا يوجد نبض في الشعيرات الدموية، والوُريدات، والأوردة الصغيرة والمتوسطة.
لماذا تحدث ظاهرة عجز النبض؟
تؤدي فترات الانبساط ذات المدد المختلفة إلى امتلاء مختلف للبطين ونفض قلبي ضعيف. وفي بعض الانقباضات، لا تصل الموجة النبضية إلى الشرايين المحيطية ولا تُجس.
كيف تؤثر الموجة النبضية على المستقبلات الضغطية؟
فهي تحفز المستقبلات الضغطية في قوس الأبهر والجيوب السباتية، مما يزيد من الوارد العصبي إلى نواة السبيل الوحيد ويؤدي إلى زيادة توتر نواة العصب المبهم.
مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق
- تصوير نبض الشرايين
- منعكس المستقبلات الضغطية
- النتاج القلبي
- الرجفان الأذيني
- الإنعاش القلبي الرئوي
مواضيع أخرى من قسم "مفاهيم في علم الفسيولوجي"
دروس فيديو مجانية: الفيسيولوجيادروس قصيرة مع ملخصات - بدون تسجيل.
تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.